Разнообразным респираторным инфекциям 6 употребление. ОРЗ - что это такое? Острое респираторное заболевание: симптомы болезни, профилактика и лечение. Увеличение лимфатических узлов

Острые респираторные инфекции (ОРИ) - полиэтиологичная группа инфекционных заболеваний, сопровождающихся поражением дыхательных путей и характеризующихся симптомами интоксикации на фоне катаральных явлений в виде кашля, насморка и гиперемии слизистых оболочек.

Э п и д е м и о л о г и я. В структуре инфекционных заболеваний у детей ОРИ занимают 95-97 %. Ежегодно эпидемии поражают 20 % детского населения. Преимущественно болеют дети до 3 лет.

Заболеваемость ОРИ повышается в холодные и сырые сезоны, что связано со скоплением людей в помещениях и ухудшением вентиляции воздуха. Респираторные инфекции особенно часто встречаются в детских учреждениях. Интенсивность перекрестного заражения зависит от соблюдения санитарно-гигиенических норм и воздушного режима. Проведение закаливающих процедур, длительные прогулки снижают заболеваемость в 2-3 раза. В отделениях, куда госпитализируются больные с ОРИ, частота суперинфекции может достигать 40-80 %; она наблюдается тем чаще, чем дольше находится больной в стационаре.

После перенесенных заболеваний иммунитет типоспецифический и непродолжительный, поэтому дети могут переносить ОРИ несколько раз в год, особенно в организованных коллективах.

Э т и о л о г и я. Наиболее частыми этиологическими факторами ОРИ являются вирусы (50-60 %): вирусы гриппа А, В, С, 4 типа вируса парагриппа, 32 серотипа аденовирусов, 3 типа реовирусов, более 100 риновирусов, респираторно-синцитиальный вирус, 65 типов энтеровирусов, коронавирусы (ТОРС - SARS - тяжелый острый респираторный синдром).

Среди бактериальных возбудителей ОРИ преобладают гемофильная палочка типа в, микоплазма, увеличилась частота выявления хламидий, легионелл, Moraxella catarrhalis. Роль кокков ф-гемолитический стрептококк группы А, пневмо-, менинго-, стафилококки и др.) уменьшилась.

В группу риска ОРИ входят больные хронической легочной патологией, астмой, ревмокардитом, гломерулонефритом, сепсисом, врожденными пороками сердца, оперированные больные.

П а т о г е н е з. Возбудители ОРИ обладают тропностью к эпителию слизистых оболочек дыхательных путей с развитием в них воспалительных явлений. Способствуют проникновению вирусов в организм спазм сосудов слизистой оболочки носа под воздействием холода, снижение ее температуры.

Несмотря на разнообразие этиологических факторов, патогенез различных ОРИ в целом характеризуется едиными механизмами. Поступление респираторных вирусов в организм (инфицирование) сопровождается проникновением возбудителей в эпителиальные клетки респираторного тракта благодаря взаимодействию вирионов со специфическими поверхностными рецепторами эпителиоцитов. Проникнув в клетку, вирус «раздевается» - высвобождает вирусный геном - и перестраивает работу инфицированной клетки для синтеза новых вирусов. В инфицированных клетках нарушаются физиологические механизмы жизнедеятельности, появляются и нарастают метаболические изменения, развивается воспаление. Процесс вирусной репликации заканчивается высвобождением дочерних вирионов из инфицированной клетки, их дальнейшим проникновением в неповрежденные эпителиоциты, а также поступлением вирионов в сосудистое русло. Вирусное поражение слизистых оболочек дыхательных путей сопровождается высвобождением из инфицированных клеток биологически активных веществ и медиаторов воспаления, обусловливающих стимуляцию клеточных и гуморальных факторов защиты. При этом вначале происходит активация неспецифического (врожденного), а затем и адаптивного (приобретенного) иммунитета. В-лимфоциты, макрофаги и гранулоциты вырабатывают большое число медиаторов воспаления и веществ, токсичных для клеток (лейкотриены, радикалы кислорода, эластазы, коллагеназы, протеазы, факторы комплемента). Вместе с цитотоксическими Т-лимфоцитами и продуктами секреции активированных тучных клеток (гистамин, протеазы) они способствуют развитию воспалительных изменений в слизистой оболочке. Эти нарушения, а также вирусемия приводят к развитию общих симптомов заболевания в виде озноба, недомогания, головной боли и повышения температуры тела. Местный инфекционно-воспалительный процесс, возникающий в результате вирусного поражения слизистых оболочек респираторного тракта, сопровождается вазодилатацией и увеличением проницаемости сосудов. Это приводит к отеку слизистых оболочек, качественному и количественному изменению характера секретов, продуцируемых в респираторном тракте, а также снижению санирующей и эвакуационной функций реснитчатого эпителия. В результате возникают першение и боль в горле, заложенность носа, насморк и кашель. Вирусемия, как правило, носит кратковременный характер и не приводит к генерализации процесса, но при определенных условиях может способствовать распространению инфекции.

Имеются некоторые особенности патогенеза ОРИ из-за тропности вирусов к слизистым оболочкам определенных отделов органов дыхания (рис. 9).

При риновирусной инфекции патологический процесс в подавляющем большинстве случаев ограничивается слизистыми оболочками верхних дыхательных путей.

При аденовирусных респираторных инфекциях в патологический процесс кроме слизистых оболочек органов дыхания вовлекаются конъюнктивы и лимфоидная ткань, в редких случаях - паренхиматозные органы и кишечник.

Патогенезреспираторно-синцитиальной инфекции у детей раннего возраста характеризуется тем, что после первичного поражения эпителия верхних дыхательных путей и кратковременной вирусемии возбудитель проникает в нижние дыхательные пути. При этом воспалительное поражение слизистых оболочек мелких бронхов и бронхиол приводит к диффузной обструкции бронхов (отек слизистой оболочки и гиперсекреция слизи), обструктивной вентиляционной недостаточности, нарушению газообмена в легких с развитием гипоксемии, гиперкапнии и тканевой гипоксии. Степень выраженности бронхообструктивного синдрома обратно пропорциональна возрасту пациентов.

При гриппе репликация вируса значительно чаще сопровождается гибелью инфицированных клеток, а вирусемия способствует генерализованному поражению эндотелия капилляров и развитию геморрагических нарушений в различных органах и системах.

К л а с с и ф и к а ц и я. Общепринятая классификация ОРИ у детей отсутствует. По тяжести течения выделяют легкие, средней тяжести, тяжелые формы ОРИ, а также стертые и гипертоксические формы. Тяжесть заболевания определяется выраженностью симптомов интоксикации, катаральных явлений, лихорадки. В классификации В.К. Таточенко (1987) указываются клинические проявления инфекции и осложнения (табл. 28).

Табл. 28. Классификация острых респираторных заболеваний

Для местных проявлений характерно чиханье, заложенность носа с последующими серозными и серозно-гнойными выделениями, гиперемия и зернистость задней стенки глотки, присоединение кашля, который может быть сухим или влажным.

Каждая из вирусных инфекций поражает преимущественно разные отделы респираторного тракта, а также имеет характерные признаки, важные для топической диагностики заболевания (см. рис. 9).

Для клинической картины гриппа характерны: эпидемический подъем заболеваемости; фебрильная лихорадка; резкая интоксикация (сильная головная боль, возбуждение, боли в глазах, мышцах, тахикардия), которая преобладает над катаральными явлениями в первые 2 дня болезни; присоединение катаральных явлений со 2-3-го дня болезни; зернистость на мягком небе и язычке; другие симптомы: склерит, возможно развитие геморрагического и кардиоваскулярного синдромов.

Особенности парагриппа: постепенное начало со слабо выраженными симптомами интоксикации; катаральные явления в первый день болезни с возникновением осиплости голоса. Ведущий признак болезни - ларингит с вероятным развитием синдрома крупа.

Аденовирусная инфекция сопровождается: выраженными катаральными явлениями со стороны дыхательных путей (обильные слизистые выделения из носа и влажный кашель с 1-2-го дня болезни); поражением глаз: одно- или двусторонний фолликулярный или пленчатый конъюнктивит, склерит; лимфаденопатией, особенно шейной группы лимфатических узлов, миндалин, фолликулов задней стенки глотки, мезентериальных лимфатических узлов, нередко увеличение печени и селезенки; кишечным синдромом в сочетании с поражением верхних дыхательных путей.

Респираторно-синцитиальная инфекция проявляется: слабовыраженными симптомами интоксикации; поражением нижних дыхательных путей с развитием клиники бронхиолита, эмфизематозных изменений; умеренными катаральными явлениями со стороны слизистой оболочки носа и зева.

Риновирусая инфекция харатеризуется: резко выраженными симптомами ринита с обильным серозным отделяемым, «тяжестью» в голове; отсутствием значительного повышения температуры тела и симптомов интоксикации.

Микоплазменная инфекция сопровождается: развитием атипичной пневмонии, не поддающейся лечению обычно применяемыми антибиотиками (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины); умеренными явлениями интоксикации с продолжительной лихорадкой; слабовыраженными катаральными явлениями в виде ринофаринготонзиллита без налетов.

Наряду с типичными формами заболевания возможны атипичные, стертые, без лихорадки, и молниеносные формы. Последние обычно отмечаются при гриппе и протекают с выраженной гипертермией, токсикозом, развитием дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Течение ОРИ чаще острое (7-10 дней), но при присоединении осложнений может затягиваться до 1 мес и более.

При тяжелом течении ОРИ у детей грудного возраста могут наблюдаться судороги, сонливость, затрудненное дыхание в спокойном состоянии, одышка, часто развивается нейротоксикоз.

Нейротоксикоз - синдром, характеризующийся отеком мозга (судорожный синдром, менингеальные симптомы), гипертермией с нарушением микроциркуляции, сердечной и нередко дыхательной недостаточностью. У некоторых детей может быть потеря сознания, геморрагические проявления в виде петехиальной сыпи и носовых кровотечений.

У детей любого возраста возможно молниеносное течение гриппа с выраженной гипертермией, токсикозом, развитием дыхательной и сердечнососудистой недостаточности.

О с л о ж н е н и я обычно возникают на 1-2-е сут болезни вследствие как воздействия самих вирусов, так и активизации вторичной микрофлоры. К ним относятся стенозирующий ларинготрахеит, пневмония, энцефалит, синуситы, отиты и др.

Д и а г н о з ОРИ основывается на данных анамнеза, клинических проявлений заболевания, результатов лабораторных исследований.

Решающее значение для топической диагностики ОРИ имеет обнаружение специфических антигенов ОРИ в эпителиальных клетках из полости носа или ротоглотки методом иммунофлюоресценции (экспресс-метод), иммуноферментного анализа (ИФА) или ПЦР. Бактериальную природу ОРИ подтверждают высевом возбудителя из носа и ротоглотки на селективных средах или серологическими исследованиями.

Используют также дифференциацию антител по классам иммуноглобулинов (IgM на 3-4-й день от начала заболевания; IgG - после 9-10-го дня и длительно сохраняются).

В крови - нормоцитоз или лейкопения с лимфоцитозом, СОЭ нормальная. В моче может быть транзиторная протеинурия.

При сохранении высокой температуры тела свыше 3 дней показано проведение рентгенологического исследования для выявления осложнений со стороны легких и ЛОР-органов.

Д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з. ОРИ дифференцируют с тифопаратифозными заболеваниями, сепсисом, иерсиниозом, милиарным туберкулезом, менингококковой инфекцией, орнитозом, герпесвирусными и другими инфекциями.

Трудно отличить ОРИ и корь в катаральном периоде, коклюш. Дифференциальный диагноз аденовирусной инфекции проводится с инфекционным мононуклеозом, иерсиниозом, ангинами различной этиологии.

Л е ч е н и е. При легких и среднетяжелых формах ОРИ лечение больных проводится в амбулаторных условиях. При этом детей в возрасте до года врач посещает ежедневно, старше года - по показаниям. Особое внимание при лечении на дому необходимо уделять детям с тяжелыми хроническими заболеваниями (врожденная или приобретенная патология органов дыхания и кровообращения, органические поражения ЦНС, эндокринопатии, наследственные нарушения обмена, иммунодефицитные состояния и др.). Ухудшение состояния и/или прогрессирование основного заболевания должны рассматриваться как критерии для госпитализации.

При целом ряде клинических состояний, возрастных критериев, социальных обстоятельств показано стационарное лечение.

Абсолютными показаниями для экстренной госпитализации являются тяжелые и осложненные формы заболевания, гипертермический и судорожный синдромы, токсикоз, геморрагические нарушения, дыхательная и сердечнососудистая недостаточность.

Лечение в условиях стационара показано при развитии ОРИ у новорожденных и у детей, живущих в неблагоприятных социально-бытовых условиях (семьи больных алкоголизмом, наркоманов, отсутствие условий для ухода, организации лечения на дому и др.).

Детей с ОРИ и кашлем принято разделять на следующие группы:

1-я группа - дети с тяжелым заболеванием, возможно бактериальной пневмонией, если у них независимо от уровня температуры тела отмечается один из следующих симптомов: а) учащение дыхания в отсутствие обструкции; б) втяжение межреберий в отсутствие обструкции; в) стонущее (кряхтящее) дыхание; г) цианоз носогубного треугольника; д) признаки токсикоза (больной вид, отказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознания, резкая бледность при повышенной температуре тела). Детям этой группы следует ввести антибиотик и направить их в больницу;

2-я группа - дети, вероятно имеющие пневмонию, при наличии хотя бы одного из следующих признаков: а) повышение температуры тела выше 38 °С в течение более 3 дней; б) локальные физикальные признаки пневмонии; в) асимметрия хрипов, особенно при наличии конъюнктивита и других симптомов микоплазменной инфекции. Детей этой группы направляют на рентгенографию грудной клетки, при ее невозможности вводят антибиотик и направляют в больницу;

3-я группа - дети с ОРИ и признаками бронхиальной обструкции, которым назначают рентгенографию грудной клетки при асимметрии физикальных данных в легких или воспалительной гемограмме. При наличии дыхательной недостаточности этих больных госпитализируют;

4-я группа - дети с фебрильной температурой тела в течение 1-2 дней при отсутствии указанных выше симптомов. Эти больные наблюдаются на дому.

При лечении на дому, чтобы предотвратить заражение ОРИ других членов семьи, ребенка по возможности помещают в отдельную комнату или отгораживают кровать ширмой.

Назначают постельный режим независимо от тяжести заболевания на время лихорадочного периода и в течение 2-3 дней после его окончания. Питание не должно отличаться от обычного, в разгар заболевания предпочтительна молочно-растительная диета. Показано обильное питье в виде фруктовых соков, молока, чая с лимоном, малиной, отвары различных трав.

Медикаментозное лечение включает этиотропную и симтоматическую терапию.

Основными препаратами при проведении этиотропной терапии являются интерфероны (интерферон, гриппферон, виферон), индукторы эндогенного интерферона (арбидол, амиксин, циклоферон, анаферон), ингибиторы репродукции вируса гриппа (ремантадин, альгирем), ингибиторы нейроаминидазы вируса гриппа (озельтамивир, тамифлю).

В течение первых 2-3 сут от начала заболевания рекомендуется закапывание интерферона по 5 капель в обе половины носа каждые 2 ч или более эффективного рекомбинантного интерферона с активностью 10 000 МЕ/мл (гриппферона) по 2 капли 3 раза в день курсом 5 дней (табл. 29).

Из группы интерферонов второго поколения детям в возрасте до 7 лет назначается ректально виферон-1, старше 7 лет - виферон-2.

Индукторы интерферона обладают преимуществом перед препаратами ИФН, так как синтез индуцируемого интерферона контролируется организмом, а его концентрация сохраняется более длительное время.

К индукторам интерферона относятся циклоферон, анаферон, амиксин, цитовир-3 (дибазол, тимоген-натриевая соль, витамин С), а также нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кетопрофен), фитоадаптогены. Эффективно применение анаферона - препарата представляющего собой малые дозы аффинно очищенных антител к у-ИФН.

Табл. 29. Интерфероны для профилактики и лечения ОРИ у детей

Больным ОРИ для усиления этиотропной терапии независимо от формы тяжести следует назначать один из препаратов: ИРС 19 по 2-3 впрыскивания в каждую ноздрю до исчезновения симптомов инфекции; бронхомунал по 1 капсуле (3,5 мг) в сутки в течение 10 дней; имудон в виде таблеток для рассасывания в полости рта (по 1 таблетке 4-8 раз в сутки). При необходимости препараты можно назначать вместе с антибиотиками.

При температуре тела выше 38,5 °С показаны жаропонижающие препараты: парацетамол (10-15 мг/кг - разовая доза, 60 мг/кг - суточная). Аспирин и анальгин применять нельзя, так как аспирин может вызвать синдром Рея и привести к геморрагическому синдрому.

Табл. 30. Некоторые противовирусные лекарственные средства

Для лечения ОРИ

Используются отхаркивающие микстуры в виде отвара алтейного корня с добавлением натрия бензойнокислого и гидрокарбоната, грудной сбор, мукалтин, муколитики: бромгексин, амброксол и др.

При сухом, навязчивом, мучительном, болезненном кашле, нарушающем сон и аппетит, назначаются противокашлевые лекарственные средства (синекод, глаувент, либексин и др.), при кашле с густой, вязкой, плохо отхаркиваемой мокротой - муколитические лекарственные средства (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин и др.), при малопродуктивном, но ненавязчивом и не нарушающем сон и аппетит кашле - отхаркивающие лекарственные средства (мукалтин, термопсис и др.).

Лечение в условиях стационара предусматривает назначение этиотропных препаратов в виде ингаляций (наиболее эффективно) или парентерально. Используется ДНК-аза или РНК-аза в виде ингаляций 4-6 раз в день, а также внутримышечно через каждые 4-6 ч в течение 4-5 сут. Разовые дозы ДНК-азы в возрасте до 6 мес - 3 мг, 7 мес - 1 год - 5 мг. При аденовирусных кератоконъюнктивитах и кератитах ДНК-азу вводят под конъюнктиву глаз. Для лечения бронхиолитов и пневмоний, вызванных респираторно- синцитиальными вирусами, у новорожденных и детей младшего возраста можно использовать рибавирин (виразол) в ингаляциях или внутрь в капсулах или сиропе в дозе 10 мг/кг в сутки в 3-4 приема, лучше в первые 3 дня болезни. Противогриппозный иммуноглобулин вводится детям до года в дозе 1,5 мл, 1-2 года - 2 мл, 3-7 лет - 3 мл, старше 7 лет - 4-5 мл. Он наиболее эффективен в ранние сроки (1-2 дня) заболевания.

Показанием к назначению антибиотиков системного действия при ОРИ является развитие явно бактериального воспалительного процесса в верхних отделах (гнойный средний отит, гнойный синусит, ангина, ларингит с явлениями стеноза гортани) или нижних отделах (трахеобронхит, бронхит, пневмония) дыхательных путей. На бактериальную природу воспаления указывают длительная (более 3 дней) фебрильная лихорадка, появление гнойных налетов на миндалинах, гнойного или слизисто-гнойного отделяемого из носа, выраженная интоксикация, при отсутствии гипертермии и выраженной интоксикации - затяжной характер респираторной инфекции (более 2 нед).

Антибиотикотерапия проводится с первых дней заболевания детям грудного и раннего возраста при тяжелых формах заболевания и наличии факторов риска. Безусловным показанием для антибиотикотерапии являются ранние осложнения и тяжелые синдромы, а также установление микст-инфекции с активизацией бактериальной флоры.

«Золотым стандартом» антибактериальной терапии острых респираторных заболеваний бактериальной природы является назначение бета-лактамных антибиотиков (пенициллины: ампициллин + сульбактам, амоксициллин, амоксициллин + клавулат, цефалоспорины: цефалексин, цефаклор, цефтриаксон). Наряду с бета-лактамными антибиотиками большое место в лечении респираторной инфекции занимают макролиды (табл. 31).

Табл. 31. Антибактериальная терапия ОРИ

Дезинтоксикационная терапия проводится при выраженной интоксикации с учетом ведущих патологических синдромов. При лечении нейротоксикоза необходимы дегидратационные мероприятия, борьба с гипоксией и ацидозом на фоне дезинтоксикационной терапии и антибиотикотерапии. Инфузионная терапия проводится 20 % раствором глюкозы в дозе 10-15 мл/кг с добавлением инсулина, кокарбоксилазы, калия хлорида, а также 10-20 % раствором альбумина (10 мл/кг), свежезамороженной плазмой при наличии геморрагического синдрома, реополиглюкином, реоглюманом. Применяют форсированный диурез с назначением лазикса в дозе 1-2 мг/кг внутривенно капельно. Назначается преднизолон в суточной дозе 3-5 мг/кг или дексазон (0,5-1 мг/кг) парентерально до ликвидации явлений нейротоксикоза. Для снятия судорог и гипертермии используется седуксен, 20 % раствор натрия оксибутирата (ГОМК). При выявлении метаболического ацидоза назначают 4 % раствор гидрокарбоната натрия в дозе 3-5 мл/кг (или расчетное количество при определении КОС). Проводится коррекция электролитных нарушений.

Медикаментозную терапию гипертермического, судорожного, обструктивного синдромов, острой сердечной и дыхательной недостаточности - частых осложнений при ОРИ - см. Неотложная помощь.

П р о г н о з. В основном благоприятный.

П р о ф и л а к т и к а. Профилактика гриппа включает изоляцию заболевшего на 7-10 дней, ограничение контактов с больными и вирусоносителями, поддержание оптимального воздушного режима в помещении, удлинение прогулок, организацию сна на воздухе.

С целью профилактики гриппа А и В используют сплит- и субъединичные вакцины. Вакцинируют детей с 6 мес до 6 лет из группы риска осенью двукратно (по 0,5 мл) в первый год, затем ежегодно по одной дозе.

Экстренная профилактика во время эпидемий гриппа в очагах инфекции проводится с использованием лейкоцитарного интерферона по 2 капли 4 раза в день в обе половины носа, детям старше 7 лет дается ремантадин по 1 таблетке 1 раз в день. Ослабленным и часто болеющим детям, а также при занесении инфекции в детских стационарах и родильных домах назначается противогриппозный иммуноглобулин в дозе 1 мл однократно.

ОРЗ (острое респираторное заболевание) – это группа заболеваний инфекционного характера, характерной особенностью которых является заражение человека воздушно-капельным путем. Среди всех известных инфекционных патологий ОРЗ занимает лидирующие показатели по частоте встречаемости, причем данная патология одинаково часто встречается как в социально развитых странах, так и в государствах с сниженным уровнем социальной защищенности населения.

Чаще всего, передается болезнь воздушно-капельным путем, но возможно заражение и через бытовые предметы. В редких случаях отмечаются другие пути передачи инфекции.

Давайте рассмотрим, какие причины и симптомы ОРЗ у взрослых людей, а также чем лечить заболевание, чтобы не допустить осложнений для организма.

Что такое ОРЗ?

Отличительная черта всех ОРЗ – симптомы, которые свидетельствуют о поражении эпителия верхних дыхательных путей. Именно здесь происходит накопление возбудителей, их первичное осаждение и размножение. В дальнейшем деятельность вирусов приводит к развитию воспалительных процессов и всевозможных осложнений, связанных с нарушениями работы жизненно-важных систем организма.

Ежегодно в нашей стране острые респираторные заболевания переносят до 40 млн. человек. Для риновирусной инфекции т. н. «входными воротами» являются слизистые оболочки носа и конъюнктива. По статистике взрослый человек переносит более или менее выраженное острое респираторное заболевание в среднем до 2-3 раз в год.

Данная группа заболеваний проявляется сезонно – чаще патологии возникают при смене времён года (в осенне-зимний период). Важно своевременно заняться профилактикой ОРЗ, чтобы в разгар эпидемии не заразиться.

Причины

Вирусы – возбудители ОРЗ поражают слизистую оболочку дыхательных путей. В подлежащей ткани развивается воспалительный процесс. Токсические продукты вирусов действуют на различные отделы нервной системы. Тяжесть заболевания связана с вирулентностью вируса и состоянием иммунной системы больного. Вирусная инфекция обусловливает снижение иммунитета, что способствует присоединению вторичной бактериальной инфекции и появлению осложнений.

В зависимости от вовлечения в процесс различных отделов респираторного трака выделяют:

1. ОРЗ нижних отделов с локализацией процесса ниже уровня голосовых связок – , трахеит;
2. ОРЗ верхних отделов – ринит, и .

Основными причинами развития недугов из данной группы являются более 200 различных вирусов:

• риновирус;
• грипп;
• аденовирус;
• парагрипп;
• РС-вирус;
• пикорнавирус;
• коронавирус;
• бокарувирус и прочие.

Давайте рассмотрим основные факторы, которые приводят к ослаблению иммунитета у взрослых:

• переохлаждение организма;
• недостаток в организме необходимого для его нормального функционирования витаминов и микроэлементов, особенно витамина С (аскорбиновой кислоты);
• стрессы, умственное перенапряжение;
• неблагоприятная экологическая обстановка в местах частого пребывания человека – загазованность, запыленность, грибки на стенах и т.д.;
• наличие в организме не долеченных хронических болезней.

Инкубационный период

Заражение ОРЗ у взрослых происходит методом воздушно-капельного распространения возбудителя от больного человека или носителя к здоровому. Основным местом для репликации вируса ОРЗ являются эпителиальные клетки дыхательных путей, в результате которой появляется тысячи вирионов, которые распространяются на большом протяжении, сопровождающееся некротизированием и слущиванием поверхностных слоев слизистых оболочек респираторного тракта.

Инкубационный период, т.е. время между контактом с больным и началом заболевания, продолжается от 12-48 часов при гриппе до 1-14 дней при других ОРЗ . Возбудитель проникает через верхние дыхательные пути, фиксируется на слизистых и размножается, повреждает слизистые оболочки. При этом проявляются первичные признаки ОРЗ – отек и воспаление в носу и в глотке.

Носителем заболевания человек становится, когда возбудитель проникает в его организм. Взрослые люди являются переносчиком болезни даже в скрытый промежуток инкубации, не зная об этом. Угроза распространяется не только в эти периоды болезни, инфицирование происходит всё время болезни, пока наличие , кашля или лихорадки не уменьшится.

Симптомы ОРЗ у взрослых

Обычно первые симптомы ОРЗ проявляются спустя 2-3 дня после заражения, но возможны и отклонения от этих цифр. Так, у ослабленных людей, пожилых лиц и детей первые признаки болезни могут появиться через несколько часов после контакта с больным.

Начинается острое респираторное заболевание с дискомфорта и неприятных ощущений в области носоглотки и горла. Также появляется чихание, насморк, недомогание, слабость, головокружение и боли в голове.

На первых этапах болезни температура обычно сохраняется в пределах нормы или незначительно повышается. Выделения из носа появляются на 2-3 день после начала заболевания и носят водянистый характер.

Признаки ОРЗ у взрослых проявляются в следующем виде:

• Общая ослабленность.
• Болезненные ощущения в голове.
• Озноб.
• Ломота в мышцах и суставах.
• Поднятие температуры тела до 37,5 градусов.
• Понижение аппетита.
• Насморк.
• Першения в горле, болевое чувство и кашель.

Симптомы, которые указывают на тяжёлое течение недуга или на развитие возможных осложнений ОРЗ:

• заболевание не проходит на протяжении двух недель;
• повышение температуры выше 40 градусов. Приём жаропонижающих препаратов не оказывает должного действия;
• боли за грудиной;
• кашель, во время которого происходит выделение коричневой, зелёной или красной мокроты;
• сильные головные боли;
• спутанность сознания;
• боль в грудной клетке во время акта дыхания;
• появление на коже сосудистых звёздочек.

В большинстве случаев к вышеперечисленным симптомам присоединяется , головные, мышечные и суставные боли, воспаление лимфатических узлов, наблюдается осиплость голоса или «стреляющие» боли в ушах.

Лихорадка при ОРЗ в большинстве случаев начинается с озноба или познабливания. Температура тела уже в первые сутки достигает максимального уровня (38-40 °С). Длительность лихорадки различна в зависимости от этиологии заболевания и степени тяжести.

Данные симптомы встречаются не только при ОРЗ , но и ОРВИ и гриппе. Диагностировать болезнь самостоятельно достаточно трудно, так как простудные заболевания имеют схожие признаки.

Одним из видов острого респираторного заболевания является грипп. Проявления заболевания этим вирусом разительно отличаются от других ОРЗ. резкое начало заболевания с такими симптомами:

• высокая температура (до 39-40 градусов), сохраняющаяся в течение 3-4 дней;
• рези и боли в глазах;
• интоксикация организма (реакция глаз на свет, потливость, слабость, головокружение);
• легкая заложенность носа, чихание.

Важно: В качестве проявлений ОРЗ также могут рассматриваться острый бронхит и бронхиолит, но только в том случае, если эти патологии сопровождаются поражением верхних отделов дыхательных путей.

Как только появляются первые признаки ОРЗ у взрослых (насморк, боли или просто неприятные ощущения в горле), нужно сразу же на них реагировать. Справиться с болезнью в самом начале проще, чем лечить многочисленные осложнения от проникшей «вглубь» инфекции.

Как правило, острое респираторное заболевание длится в течение 6-8 дней и проходит без последствий, если правильно его лечить.

Осложнения

Если острому респираторному заболеванию не дать должный «ответ», оно может привести к развитию различных более серьезных заболеваний:

• Синусит (к насморку присоединяются , этмоидит и );
• Менингит;
• Бронхит;
• Эмпиема плевры;
• Неврит;
• Радикулоневрит;
• Вирусный энцефалит;
• Поражение печени.

Чтобы острое респираторное заболевание не переросло в последствия для организма, то обязательно обращайтесь к лечащему врачу для назначения лечения.

Диагностика

При наличии или подозрении на развитие ОРЗ следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким специалистам как терапевт, инфекционист. Дополнительно лечащий врач может назначить следующие диагностические методики:

• консультация ЛОР-врача;
• общий анализ крови;
• иммунологические исследования (особо актуальны, когда недуг диагностируется у грудничка или у детей 2–6 лет);
• рентген органов грудной клетки;
• если есть подозрение на нетипичные инфекции, проводят бакпосев мокроты.

При появлении следующих симптомов нужно безотлагательно показаться врачу:

• Более 2-х дней держится температура выше 38,5 °С.
• Кашель сопровождается отхождением гнойной мокроты желто-зеленого цвета.
• Появились боли в груди при кашле или вдыхании, одышка, головные боли, боли в области лба, в ухе.
• Обязательно обращаться к врачу при появлении ОРЗ лицам, больным хроническим бронхитом или сердечными заболеваниями.

Чем лечить ОРЗ?

Для лечения взрослых пациентов, страдающих любой этиопатогенетической формой ОРЗ, применяются лечебные, организационные, гигиенические мероприятия, действие которых направлено на изоляцию носителя возбудителей, снижение активности процессов размножения возбудителей в организме, стимуляцию индивидуальных защитных возможностей больного, а также на купирование основных симптомов заболевания.

Для начала несколько обязательных правил:

1. Постельный режим, как минимум первые два дня заболевания, в проветриваемой комнате.
2. Если температура тела не повышается больше 38 градусов, сбивать ее не стоит.
3. Не принимайте антибиотики, если не назначил врач. Против вирусов они бессильны. Их главная сила – антибактериальная.
4. При повышении температуры тела выше 37,5 градусов, тепловые процедуры под запретом! Могут навредить сердцу и сосудам
5. Не увлекайтесь сосудосуживающими. Высушивая слизистую носа, она открывают путь вирусам.
6. Не принимайте вместе отхаркивающие и средства от кашля. Они купируют действие друг друга.

Как лечить ОРЗ препаратами?

Предложенные лекарства при лечении ОРЗ у взрослых применяются только симптоматически. Не нужно принимать их по несколько раз в день или пить определенными циклами. Лечащий врач обязательно подберет необходимый жаропонижающий препарат с учетом всех противопоказаний и определит, когда и как принимать лекарство. К сожалению, многие средства токсичны, и требуют грамотного подхода.

Если возбудителем заболевания является вирус, назначают препараты противовирусной группы:

• Кагоцел.
• Интерферон.
• Гриппферон.
• Римантадин.
• Арбидол.

Когда температура поднимается выше 38 градусов, без нестероидных противовоспалительных препаратов не обойтись, такую температуру необходимо снижать. Стоит отметить, что одновременный приём различных видов противовоспалительных препаратов может вызвать усиление побочных действий, так что принимать нужно либо препараты содержащие ибупрофен, либо парацетамол.

Чтобы снизить температуру при ОРЗ назначают:

• бутадион;
• ацетилсалициловая кислота;
• упсарин упса;
• парацетамол;
• кеторолак;
• перфалган;
• цефекон Н (свечи);
• аскофен;
• фаспик;
• нурафен;
• эффералган с витамином С.

Воспаленное горло лечат применением спреев и леденцов:

• Ингалипт.
• Пропосол.
• Фарингосепт.
• Каметон.
• Стрепсилс.
• Гексорал.

При активных воспалительных процессах в бронхах, легких и гортани с образованием мокроты, взрослым назначаются бронхо-секретолитические лекарства:

• Бронхолитин;
• Амброксол;
• Бромгексин;
• Амбробене.

Антибиотики назначаются при лечении инфекции: бактериальной, микроплазменной и хламидийной. При тяжёлом состоянии и возможности развития осложнений больной подлежит госпитализации. В этих случаях назначаются антибиотики и гормональные препараты.

Назначают комплекс витаминов (поливитамины, ревит, гексавит, ундевит по 2 драже, декамевит по 1 драже 2-3 раза в день), аскорбиновую кислоту до 600-900 мг/сут и витамин Р до 150-300 мг/сут.

Независимо от того, болит ли горло, или нет, необходимо вымывать слизистую носоглотку от микробов. Даже небольшой насморк, стекающий по задней стенке, является раздражителем глотки. Хороший эффект дают полоскания обычной морской солью. На полстакана теплой воды берут 1/3 чайной ложки соли. Полощут горло 3 раза в день.

Вызовите врача, чтобы он определил, чем правильно лечить больного ОРЗ и какие назначать препараты. Изолируйте его от окружающих, чтобы он не смог заразить ещё кого-нибудь.

Питание для поддержки организма

Для правильного лечения ОРЗ в первую очередь необходимо снизить нагрузку на организм. Исключить из рациона жирные, жареные, острые, калорийные блюда. Пейте больше полезной жидкости, рассасывайте мёд под языком до полного его растворения.

Диета заболевшего человека должна быть щадящей – не стоит голодать, как и перегружать организм пищей. Рацион должен быть полноценным по составу и включать продукты, которые легко усваиваются. Кулинарная обработка пищи также не должна создавать лишнюю нагрузку на пищеварительную систему.

Чтобы повысить сопротивляемость организма инфекции и восстановить содержание витаминов, употребляйте продукты:

• богатые витамином С (цитрусовые, киви, отвар шиповника и др.),
• витаминами группы В (яйца, овощи, мясо птицы ретинолом (зеленые и желтые овощи, яичный желток, творог, сливочное масло).

При отсутствии аппетита не стоит заставлять больного принимать пищу. В это время все силы организма направлены на борьбу с инфекцией, поэтому питание должно быть как можно более легким – бульоны, каши, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты. Как только больной пойдет на поправку, аппетит появится и можно будет вернуться к прежнему рациону питания.

Обильное питье

Больному c острым респираторным заболеванием необходимо как можно больше пить жидкости, поскольку недуг почти всегда сопровождается общей интоксикацией организма.

Однако употреблять можно не любые напитки, лучше всего в данной ситуации пить:

• морс, сваренный из клюквы;
• некрепкий теплый чай с молоком или лимоном;
• минеральную воду (желательно негазированную);
• соки, которые лучше приготовить самостоятельно, а не пакетированные.

Лечение ОРЗ у взрослых народными средствами

В большинстве случаев лечение ОРЗ у взрослых проводится в домашних условиях, и здесь широко используются народные средства.

1. Цветки липы готовятся в виде настоя: 2 столовых ложки измельченных липовых цетков на 2 стакана кипятка настаивают 30 минут, процеживают, принимают по 1 / 3 стакана после еды 4 раза в день.
2. От воспаления миндалин очень хорошо помогает полоскание горла теплыми отварами таких трав, как шалфей, ромашка и календула.
3. При осиплости голоса эффективен гоголь-моголь – 2 яичных желтка растереть с сахаром добела и добавить сливочное масло, принимать в перерывах между едой.
4. Шиповник – рекордсмен по содержанию витамина С – то, что надо при данном ОРЗ. Сто граммов сухих плодов шиповника всыпать в полулитровый термос и залить кипятком. Через шесть часов процедить, смешать с полулитром сока граната и пить по стакану несколько раз в день.
5. От кашля эффективно поможет редька. У редьки с «хвостом» отрезают верх и выбирают сердцевину. Эту «чашечку» наполовину заполняют медом и ставят в стакан с водой так, что «хвост» был погружен в воду. Сок пьют по чайной ложке 4-5 раз в день. Редьку используют не больше 2-х дней.
6. Ромашка – неизменный ингредиент многих рецептов народной медицины. Одну ложку цветов залейте стаканом кипящей воды и поставьте на полчаса на водяную баню. Долейте кипятка до объема один литр. Слегка остудите и дышите над паром четверть часа.
7. Самой популярной из ингаляций для взрослых при ОРЗ является вдыхание паров от картошки, сваренной с чесноком и укропом. Дышать над картофельным паром нужно, прикрыв сверху голову полотенцем, чтобы пар не выходил. При этом нужно убедиться в том, что пар не слишком горячий и не обожжет слизистую горла и носа.
8. Отхаркивающее средство. Малину и душицу смешать в пропорции 2:1 и заварить стаканом кипятка. Настой пить горячим 3 р./день и полстакана.
9. Налить в таз горячей воды и опустить туда руки по локоть. Держать минут 20-30. По окончании руки вытереть насухо, надеть на себя теплый свитер и варежки (желательно пуховые). В таком виде нужно лечь в постель, хотя бы на один час.
10. Натрите зубчик чеснока и смешайте с растительным маслом, примерно 50 мл. После выждите несколько часов, чтобы масло настоялось, и закапывайте в нос.

Профилактика

Профилактика ОРЗ включает изоляционные, режимно-ограничительные и санитарно-гигиенические мероприятия. Определенные перспективы в последнее время связывают с противовирусными средствами экстренной профилактики, а также стимуляторами иммунитета и общей резистентности.

Профилактика ОРЗ у взрослых состоит из следующих мероприятий:

• отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
• проведение вакцинации от гриппа;
• приём поливитаминных комплексов;
• профилактика препаратами иммуномодулирующего и противовирусного ряда;
• приём продуктов, содержащих необходимое для организма количество витаминов и полезных веществ;
• полноценный отдых;
• ношение маски в период эпидемии;
• исключение контактов с больными людьми.

Если ОРЗ (острое респираторное заболевание) все же посетило организм, не спешите бежать на работу или в институт. Лучше справиться с болезнью в течение недели, чем пожинать грустные плоды осложнений, и тогда постельный режим гарантирован на более длительный срок.

Самым характерным и распространенным диагнозом в холодный период года являются ОРЗ (острые респираторные заболевания) и ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции).

Это связано с избирательным воздействием холодового фактора на дыхательную систему. Именно поэтому для лиц, работающих в условиях переохлаждения заболеваемость ОРВИ и другими респираторными заболеваниями, занимает лидирующие позиции.

Это группа инфекционных заболеваний, при которых поражаются различные отделы респираторного (дыхательного) тракта.

При этом характерно развитие ряда симптомов ОРВИ , основными из которых являются:

• катарально-респираторный синдром - воспаление слизистой оболочки с повышенной выработкой слизи (экссудата). При различных формах ОРВИ может проявления в полости носа могут быть в виде заложенности, незначительных или обильных выделений из носа. Поражение дыхательных путей сопровождаются болью в горле и кашлем различного характера - от сухого, «лающего» до продуктивного со светлой мокротой. Кроме того больные отмечают резь в глазах, слезотечение. Заболевание длится столько, сколько дней сохраняются эти проявления;
• интоксикация - слабость, озноб, головная боль, головокружение, тошнота;
• температура при ОРВИ держится несколько дней, если это грипп и парагрипп, и около 2-х недель - при аденовирусной инфекции. Повышение температуры может быть от субфебрильной (около 37,5º С) до очень высокой (более 39-40º С). От того, сколько держится температура при ОРВИ, зависит тяжесть течения и степень интоксикации организма;
• угнетение иммунной системы;
• воспаление лимфатических узлов - шейных, нижнечелюстных, околоушных, затылочных. Характерно не при всех формах ОРВИ, но иногда является единственным симптомом (при РС-вирусной и реовирусной инфекции);
• активация вторичной микрофлоры;
• действие простуды (переохлаждения).

Эта группа заболеваний встречается как у детей, так и среди взрослых. Особенно частые ОРВИ характерны для детей, которые посещают дошкольные учреждения.

Причинами является не столько простуда , как действие вирусов на ослабленный вследствие переохлаждения организм. Основными возбудителями болезней, относящихся к группе, являются различные серотипы вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов, респираторно-синцитиального (РС-вируса), реовирусов и риновирусов. Поэтому каждый вид имеет свою специфику симптомов и тактику лечения. Дети наиболее восприимчивы к парагриппу и РС-вирусной инфекции, а взрослых чаще поражают риновирусы.

Сравнительная характеристика клинических форм заболевания ОРВИ

Особенности течения ОРВИ у разных групп населения

1. ОРВИ у детей отличается выраженностью интоксикацией, тяжестью течения и высотой температуры. Характерны такие осложнения, как обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность, особенно при ОРВИ у грудничка . Дети раненого возраста более восприимчивы к РС-инфекции и реовирусам.
2. ОРВИ у беременных может приводить к внутриутробному поражению, в связи с чем выделяют врожденные ОРВИ. Чаще всего встречаются врожденные грипп и аденовирусная инфекция, существенно реже - парагрипп, РС-вирусная и реовирусная инфекции. Кроме того ОРВИ при беременности приводит к нарушению в системе кровоснабжения «мать-плацента-плод», что опасно гипоксией (недостаточным поступление кислорода) у ребенка.
3. ОРВИ у пожилых и стариков возникает вследствие слабости иммунной системы. Чаще возникают такие осложнения, как синусит, гайморит, фронтит с вялым течением, что затрудняет их своевременное выявление.

Главными осложнениями ОРВИ являются:

1. Поражение респираторной системы (стенозирующий ларинготрахеит, обструктивный бронхит, пневмония, синуситы, гаймориты).
2. Заболевания головного мозга (энцефалит, энцефаломенингит, менингит)
3. Присоединение бактериальной инфекции (пневмония, синуситы, отиты, циститы, пиелиты и др.) - в этом случае показана антибиотикотерапия.
4. Обострение хронических заболеваний (бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, полиартрит и др.).

Профилактика ОРВИ

Система профилактики зависит от вида возбудителя, возраста и этапа проведения (сезонная, экстренная). Кроме того бывает неспецифическая и специфическая профилактика.

Неспецифическая профилактика одинакова для всех форм ОРВИ: и для гриппа , и для парагриппа, и аденовирсуной инфекции и т.д. Она включает:

• изоляцию заболевших;
• регулярное проветривание;
• влажную уборку с мыльно-щелочными растворами;
• кварцевание;
• поливитамины, в составе которых обязательно должны присутствовать аскорбиновая кислота и витамины группы В;
• употребление продуктов питания и
• применение растительных средств, повышающих адаптацию и иммунитет (настойка женьшеня, элеутерококка, препараты эхинацеи, «Иммунал») - ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА;
• закаливающие процедуры;
• ношение четырехслойных марлевых масок.

Неспецифическая профилактика ОРВИ у детей предусматривает постоянный контроль температуры тела и осмотр слизистых оболочек рта и носа. В первую очередь это касается всех детей, которые посещают дошкольные и школьные учреждения в период эпидемии ОРВИ.

Экстренную профилактику ОРВИ и гриппа в очаге заболевания проводят на протяжении 2-3 недель с использованием определенных препаратов. К ним относят интерферон лейкоцитарный человеческий, назоферон, лаферобион и другие препараты, которые можно капать в нос или применять в виде свечей. Выбор препарата и дозировки осуществляет врач, поскольку это зависит от вида инфекции. Кроме того можно применять ремантадин, дибазол, а также смазывать слизистую носа оксолиновой мазью дважды в день.

Активную иммунизацию проводят с помощью противогриппозных вакцин («Ваксигрипп», «Флюарикс» и др.).

Как вылечить ОРВИ

Тактика лечения ОРВИ зависит от формы заболевания (вида возбудителя), признаков заболевания и тяжести его течения.

1. Режим.
2. Снижение интоксикации.
3. Воздействие на возбудителя - использование противовирусных средств при ОРВИ.
4. Устранение основных проявлений - насморка, болей в горле, кашля.

Лечение ОРВИ может проводиться в домашних условиях. Больному назначают постельный режим в хорошо проветриваемом отдельном помещении. В случае тяжелых и осложненных форм показана госпитализация в медицинское учреждение.

Для снижения интоксикации в результате жизнедеятельности вирусов заболевшему показано обильное теплое питье. Объем выпитой жидкости должен составлять для взрослых не менее 2 л, а для детей - около 1-1,5 л в зависимости от возраста и веса ребенка. Лучше употреблять чай с лимоном, настои трав и шиповника, клюквенный и брусничный морсы, компоты (не соки!), минеральную негазированную воду.

Питание и питье должны быть дробными, небольшими объемами. Пища должна быть теплая, измельченная, легко перевариваемая - в виде пюре, жидких супов, бульонов, преимущественно молочно-растительная, богатая витаминами. Ограничивается поваренная соль.

Основными препаратами при ОРВИ являются:

1. Противовоспалительные нестероидные средства - снижают температуру, снимают головную и мышечную боль, оказывают противовоспалительное действие. К этой группе препаратов относят «Парацетамол», «Ибупрофен», «Диклофенак», которые могут быть использованы как отдельно в виде таблеток от ОРВИ , так и в составе сложных растворимых порошков типа «Фервекса», «Колдрекса», «Терафлю» и других. Однако употреблять их не стоит при температуре до 38º С, поскольку можно «помешать» организму самостоятельно бороться с вирусной инфекцией.
2. Противовирусные препараты при ОРВИ - главная составляющая лечения, направленная на обезвреживание возбудителя заболевания.
3. Обязательным является лечение ОРВИ препаратами интерферона или способствующие его выработке (циклоферон, кагоцел, амиксин). Они снижают чувствительность клеток организма к вирусам.
4. В качестве средства от ОРВИ применяют и антигистаминные препараты, которые снижают воспаление, снижают отек, заложенность носа, а также оказывают антиаллергическое действие. Это «Кларитин» («Лоратадин»), «Фенкарол», «Фенистил».
5. Так называемые симптоматические средства лечения гриппа и ОРВИ от насморка. Подбор препарата зависит от степени выраженности катарально-респираторного синдрома - может быть заложенность носа, а может сильное отделение слизи. Показано использование сосудосуживающих препаратов (нафтизин, галазолин, ринназолин), промывание носа и увлажнение его слизистой («Хьюмер», «Аквамарис»).
6. Лекарства от ОРВИ при кашле. Он может быть сухой - тогда применяют тусупрекс, пакселадин, а может быть с мокротой - амброксол, бромгексин, ацетилцистеин. В каждом случае препараты принципиально отличаются своим действием. Также используют отхаркивающие микстуры с корнем алтея, лекарственные сборы в виде настоев и отваров трав (трехцветной фиалки, мать-и-мачехи и др.).
7. Применяют и домашние методы лечения (если температура тела не превышает 37,5° С) - горчичники, горячие ножные ванны, теплые обертывания грудной клетки.
8. При лечении ОРВИ у детей особое внимание уделяют способу снижения температуры. Так, если температура выше 38,5° С, тело охлаждают физическим способом: нужно раздеть и легко укрыть ребенка, приложить холод (пузырь со льдом) к голове, подмышечной и паховой области, обтереть кожу водно-спиртовым раствором или водкой.
9. Антибиотики при ОРВИ назначают только при осложнении бактериальными инфекциями, а также больным с хроническими инфекционными заболеваниями и детям при тяжелых формах гриппа.
10. В борьбе против ОРВИ нужны витамины - аскорбиновая кислота, рутин (аскорутин), витамины группы В (тиамин, рибофлавин). Они повышают иммунитет, снижают чувствительность организма к воздействию вирусной инфекции, укрепляют стенки сосудов.

Лучше всего определить, чем лечить ОРВИ сможет врач. Поэтому в случае появления первых симптомов ОРВИ необходимо вызвать участкового терапевта или педиатра.

Главные проявления:

• Температура
• Насморк
• Кашель
• Боли в горле
• Головная боль

Профилактика ОРВИ

В первую очередь важно не допускать попадания болезнетворных вирусов на слизистые оболочки носа, глаз или рта. Для этого необходимо ограничить контакт с заболевшими людьми, особенно в первые 3 дня заболевания. Кроме того, необходимо помнить, что вирусы способны некоторое время задерживаться на предметах личной гигиены больного человека, а также на различных поверхностях в помещении, где он находится. Поэтому важно мыть руки после контакта с предметами, на которых могут оставаться вирусы. Не следует также дотрагиваться грязными руками до носа, глаз, рта.

Следует отметить, что мыло, безусловно, не убивает болезнетворные вирусы. Мытье рук водой с мылом вызывает механическое удаление микроорганизмов с рук, чего вполне достаточно. Что касается различных дезинфицирующих лосьонов для рук - не существует убедительных данных о том, что содержащиеся в них вещества губительно действуют на вирусы. Поэтому использование таких лосьонов для профилактики простудных заболеваний совершенно не оправдано.

Кроме того, риск подхватить напрямую зависит от иммунитета, т.е. сопротивляемости организма инфекциям. Для поддержания нормального иммунитета необходимо:

• Правильно и полноценно питаться: пища должна содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов. В осенне-весенний период, когда количество овощей и фруктов в рационе снижается, возможен дополнительный прием комплекса витаминов.
• Регулярно заниматься физическими упражнениями, желательно на свежем воздухе, в том числе ходьбой в быстром темпе.
• Обязательно соблюдать режим отдыха. Адекватный отдых и полноценный сон - крайне важные аспекты для поддержания нормального иммунитета.
• Избегать стрессов.

Курение - мощный фактор, снижающий иммунитет, который оказывает негативное влияние как на общую сопротивляемость инфекционным заболеваниям, так и на местный защитный барьер - в слизистой носа, трахеи, бронхов.

Лечение ОРВИ

Лечение орви состоит не столько в приеме медикаментов, сколько в соблюдении постельного режима, обильном употреблении жидкости, регулярном полоскании горла и промывании носа. Если вы пытаетесь лечить ОРВИ, сбивая температуру стероидными противоспалительными препаратами, капая в нос сосудосуживающие, вы только убираете симптомы, которые показывают, что ваш организм болен. Лечить болезнь следует в соответствии с приведенными ниже рекомендациями.

Режим

Режим следует соблюдать спокойный, полупостельный. Комната должна обязательно регулярно проветриваться.

Рекомендуется обильное теплое питье (не менее 2л в сутки), лучше - богатое витамином С: чай с лимоном, настой шиповника, морс. Выпивая ежедневно большое количество жидкости, больной человек проводит дезинтоксикацию, т.е. ускоренное выведение из организма токсинов, которые образуются в результате жизнедеятельности вирусов.

Препараты против ОРВИ

• Нестероидные противовоспалительные препараты: «Парацетамол»,«Ибупрофен», «Диклофенак». Эти препараты обладают противовоспалительным действием, снижают температуру тела, уменьшают боль. Возможен прием этих препаратов в составе лекарственных порошков типа Coldrex , Theraflu и др. Следует помнить, что снижать температуру ниже 38º С не стоит, поскольку именно при этой температуре тела в организме активизируются защитные механизмы против инфекции. Исключения составляют больные, склонные к судорогам, и маленькие дети.
• Антигистаминные препараты - это лекарственные средства, которые применяются для лечения аллергии. Они обладают мощным противовоспалительным эффектом, поэтому уменьшают все признаки воспаления: заложенность носа, отек слизистых. Препараты первого поколения этой группы - «Димедрол», «Супрастин», «Тавегил» - обладают побочным эффектом: вызывают сонливость. Препараты второго поколения - «Лоратадин» («Кларитин»), «Фенистил», «Семпрекс», «Зиртек» этим эффектом не обладают.
• Капли для носа. Сосудосуживающие капли для носа уменьшают отек, снимают заложенность. Однако это не столь безопасный препарат, как может показаться. С одной стороны, во время болезни необходимо применять капли, чтобы уменьшить отек и улучшить отток жидкости из носовых пазух для предотвращения развития гайморита . Однако частое и длительное применение сосудосуживающих капель опасно риском развития хронического ринита . Бесконтрольный прием препаратов вызывает значительное утолщение слизистой носовых ходов, что приводит к зависимости от капель, а затем - и к постоянной заложенности носа. Лечение этого осложнения - только хирургическое. Поэтому нужно строго соблюдать режим употребления капель: не дольше 5-7 дней, не более 2-3 раз в сутки.
• Лечение боли в горле. Самое эффективное средство (оно же самое нелюбимое многими) - это полоскание горла дезинфицирующими растворами. Можно использовать настои шалфея, ромашки, а также готовые растворы, такие как «Фурацилин». Полоскание должно быть частым - раз в 2 часа. Кроме того, можно применять дезинфицирующие спреи: «Гексорал», «Биопарокс» и др.
• Препараты от кашля. Цель лечения кашля - снизать вязкость мокроты, сделать ее жидкой и легкой для откашливания. Немаловажен для этого питьевой режим - теплое питье разжижает мокроту. При трудностях с откашливанием можно принимать отхаркивающие препараты, такие как «АЦЦ», «Мукалтин», «Бронхолитин» и др. Не стоит самостоятельно, без консультации врача принимать препараты, подавляющие кашлевой рефлекс - это может быть опасно.

Антибиотики совершенно бессильны в отношении вирусов, их используют только при возникновении бактериальных осложнений. Поэтому не следует применять антибиотики без назначения врача, как бы того не хотелось. Это небезопасные для организма препараты. Кроме того, бесконтрольный прием антибиотиков приводит к образованию устойчивых к ним форм бактерий.

Осложнения ОРВИ

1. Острый синусит. Во время болезни организм ослаблен и в большей степени подвержен другим видам инфекции, в том числе бактериальным. Частым осложнением является бактериальный синусит - воспаление пазух носа, а именно гайморит , фронтит , сфеноидит. Заподозрить, что течение болезни осложнилось развитием синусита, можно в том случае, если симптомы заболевания не проходят в течение 7-10 дней: остается заложенность носа, тяжесть в голове, головная боль , повышенная температура. При отсутствии лечения острый синусит легко переходит в хроническую форму заболевания, которая лечится значительно сложнее. Необходимо понимать, что поставить диагноз острого синусита, а тем более назначить лечение, может только врач.
2. Острый отит . Такое неприятное осложнение простудных заболеваний, как воспаление среднего уха знакомо многим. Пропустить и не заметить его сложно. Однако острый отит крайне важно не запустить и вовремя проконсультироваться с врачом для назначения адекватного лечения. Инфекционный процесс в среднем ухе чреват серьезными осложнениями.
3. Острый бронхит . Бактериальная инфекция может также поражать бронхи. Острый бронхит проявляется кашлем, часто с отделением мокроты желтого или зеленого цвета.Необходимо отметить, что люди, страдающие хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (хроническим бронхитом, гайморитом) склонны к развитию обострений этих заболеваний во время и после орв и .
4. Пневмония (или воспаление легких). Пожалуй, одно из самых грозных осложнений. Диагноз ставится на основании комплексного обследования, однако если при обычной простуде улучшения не наблюдается в течение 7-10 дней, сохраняется высокая температура, кашель следует немедленно проконсультироваться с врачом.

Причины ОРВИ

Респираторные вирусы живут и размножаются в клетках слизистой носа и в большом количестве выделяются вместе с носовым секретом больного человека. Наибольшая концентрация вирусов в носовом отделяемом бывает во время первых трех дней заболевания. Кроме того, вирусы выделяются в окружающую среду при кашле и чихании. После этого вирусы оседают на различных поверхностях, остаются на руках больного человека, а также сохраняются на полотенцах, носовых платках и других предметах гигиены. Здоровый человек может заразиться при вдыхании воздуха, содержащего большое количество вирусов, а также при использовании предметов гигиены больного - вирусы при этом попадают через руки на слизистую носа или глаз.

Факторы риска

Все знают о четкой сезонности этой группы заболеваний. Эта большая распространенность в осенне-весенние, а также зимние месяцы связана с переохлаждением, как нельзя больше способствующим развитию этих заболеваний. Наиболее восприимчивы люди со сниженным иммунитетом: это дети, пожилые люди, а также люди, страдающие каким-либо врожденным или приобретенным иммунодефицитом.

Причины ОРВИ у детей

Новорожденный получает временный иммунитет к респираторным вирусам от матери. Однако к 6 месяцам жизни этот иммунитет ослабевает, тогда как собственный иммунитет ребенка еще окончательно не сформирован. В это время ребенок наиболее подвержен простудным заболеваниям.

Необходимо помнить, что у маленьких детей отсутствуют навыки личной гигиены: такие как мытье рук, прикрывание рта при чихании и кашле. Кроме того, дети часто дотрагиваются руками до носа, глаз и рта.

Дренажная система для удаления секрета из ушей и носовых пазух у детей развита недостаточно, что способствует развитию бактериальных осложнений простудных заболеваний (синуситов, отитов). Кроме того, трахея и бронхи ребенка также значительно меньшего диаметра, чем у взрослых, поэтому у детей имеется склонность к обструкции (закупорке) дыхательных путей обильным секретом или отечной слизистой.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Аденовирусная инфекция неуточненная (B34.0), Грипп, вирус не идентифицирован (J11), Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа (J10), Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (J06), Острый ларингит и трахеит (J04), Острый назофарингит (НАСМОРК), Острый тонзиллит неуточненный (J03.9), Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями (J03.8), Острый фарингит неуточненный (J02.9), Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями (J02.8)

Инфекционные болезни у детей, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «10» ноября 2017 года
Протокол № 32

Острые респираторные вирусные инфекции - группа болезней, вызываемых различными вирусами, передающимися воздушно-капельным путем и характеризующимися лихорадкой, интоксикацией, поражением различных отделов дыхательных путей и высокой контагиозностью.

Грипп - острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием явлений трахеита .

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Соотношение кодов МКБ-10:

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

Классификация

Классификация ОРВИ :

Классификация гриппа :

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:
· повышение температуры тела;
· кашель;
· заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание, отделение слизи из носа;
· головная боль;
· слабость, вялость, недомогание;
· сухой лающий кашель, осиплость голоса;
· саднение за грудиной;
· судороги;
· увеличение лимфоузлов;
· слезотечение.

Дифференциальный диагноз

Алгоритм дифференциальной диагностики по синдрому «Острое воспаление слизистых оболочек дыхательных путей» :

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований :

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ :
На амбулаторном уровне лечение получают дети с легкой степенью тяжести и со среднетяжелыми формами ОРВИ (старше 5 лет).
Дети должны находиться в теплом, хорошо проветриваемом помещении.
Для смягчения боли в горле и облегчения кашля рекомендуется теплое питье.
Прочищать нос нужно чаще, особенно перед кормлением и сном. Медицинский работник должен обучить мать или ухаживающего за ребенком в возрасте до 5 лет признакам немедленного визита в медицинское учреждение:
· не может пить или сосать грудь;
· состояние ребенка ухудшается;
· лихорадка не снижается;
· учащенное дыхание;
· затрудненное дыхание.

Немедикаментозное лечение: :
Режим:
· режим полупостельный (в течение всего периода лихорадки).
· диета: Стол №13, дробное теплое питье (молочно-растительная диета).
· гигиена больного - уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа. Закапывать в нос 0,9 % раствор NACL по 1-3 капли; очищать отделяемое из носа нужно с помощью турунды или отсасывать грушей.

Медикаментозное лечение :
· Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 0 С:
- парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот.
· При развитии бактериальных осложнений антибактериальные препараты назначаются в зависимости от предполагаемого и/или выделенного возбудителя.
· При легком крупе (стеноз гортани 1 степени):
- будесонид ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора: дети старше 1 месяца - 0,25-0,5мг, после года - 1,0 мг в виде разовой дозы; повторить ингаляцию через 30 минут; доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния.

- ингаляции сальбутамола из дозированного аэрозольного ингалятора через спейсер.

NB ! Направить распылительную головку ингалятора в спейсер и нажать 2 раза (200 мкг). Затем приложить отверстие спейсера ко рту ребенка и подождать, пока он сделает 3-5 нормальных вдохов. Эту процедуру можно быстро повторить несколько раз до тех пор, пока ребенок в возрасте до 5 лет не получит через спейсер 600 мкг сальбутамола (6 нажатий на головку ингалятора), а ребенок старше 5 лет - 1200 мкг (12 нажатий). После этого оценить лечебный эффект и повторять ингаляции до тех пор, пока состояние ребенка не улучшится. В тяжелых случаях можно делать по 6 или 12 нажатий на головку ингалятора несколько раз в час в течение короткого промежутка времени. При отсутствии эффекта направить в стационар. Спейсер можно сделать из пластиковой бутылки из-под минеральной воды емкостью 750 мл. Ингаляции сальбутамола через небулайзер - 0,5 мл 0,5% раствора сальбутамола и 2 мл стерильного физиологического раствора в емкость небулайзера и проводите ингаляцию до тех пор, пока почти вся жидкость не будет израсходована, три цикла с интервалом 20 минут. После каждой ингаляции мониторинг состояния: ЧДД, астмоидное дыхание, втяжение нижней части грудной клетки. В дальнейшем ингаляция сальбутамола три раза в день в течение 5 дней.

[ 1-4,6,8,11-17 ] :

[ 1-4,6,8,11-17 ] :

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
· Не следует назначать антибиотики детям с ОРВИ и острым бронхитом, ларинготрахеитом они эффективны лишь при лечении бактериальной инфекции. Не следует назначать средства, подавляющие кашель. Не назначать лекарственные препараты, содержащие атропин, кодеин и его производные или спирт (могут быть опасны для здоровья ребенка). Не использовать аспирин содержащие препараты.
· Инфузионная терапия показана только больным с тяжелой формой ОРВИ (объем инфузии - до 30 - 50 мл/кг массы тела в сутки).
· Гормональная терапия применяется при осложнениях ОРВИ - энцефалите и тромбоцитопенической пурпуре.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента :

Немедикаментозное лечение [ 1-4,6 ] :
Режим:
· постельный режим для больных с тяжелой формой гриппа и ОРВИ (в течение всего периода лихорадки);
Диета:
· стол №13, дробное теплое питье (молочно-растительная диета);
· гигиена больного: уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа. Закапывание в нос 0,9 % раствор хлорид натрия, по 1-3 капли; очищать отделяемое из носа нужно с помощью турунды или отсасывать грушей;
· при стенозе гортани-эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха, комфортное положение для ребенка, отвлекающие процедуры: увлажненный воздух.

Медикаментозное лечение [ 1-6,9,10,11-17 ] :

При средней степени тяжести гриппа и ОРВИ:
· для купирования гипертермического синдрома выше 38,5 о С назначается:
- парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum;
или

При тяжелой степени тяжести гриппа и ОРВИ:
· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 0 С назначается:
- парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum;
или
- ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;

· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 - 50 мл /кг с включением растворов:
- 5% или 10% декстрозы (10-15 мл/кг);
- 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
· при стенозе гортани 2 степени:
- будесонид стартовая доза 2 мг ингаляционно через небулайзер или 1мг дважды через 30 мин до купирования стеноза гортани. Доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния.
- дексаметазон 0,6мг/кг или преднизолон 2-5мг/кг в/м.

· При стенозе гортани 3 степени госпитализация в ОРИТ.
- увлаженный кислород (при пульсоксиметрии <92%);
- дексаметазон 0,7 мг/кг
или
- преднизолон 2-5 мг/кг в/м;
- будесонид 2 мг однократно, или по 1мг дважды через 30 мин. Доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния. По показаниям интубация трахеи.

· При обструктивном синдроме:
- ингаляционный бронхолитик сальбутамол кратковременного действия по 2 ингаляции через каждые 20 минут в течение часа ингаляционно через небулайзер, в последующем по 2 ингаляции 3 раза в день (3-5 дней).

· При бронхиолите:
- будесонид 2 мг однократно, или по 1мг дважды через 30 мин. Доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния;

· С целью этиотропной терапии тяжелого гриппа:
- занамивир, порошок для ингаляций дозированный 5 мг/доза (не установлена
эффективность терапии, если начинают применять позднее чем через 2 дня после появления симптомов гриппа). При лечении гриппа А и В детям старше 5 лет рекомендуется назначать по 2 ингаляции (2×5 мг) 2 раза/сут в течение 5 дней. Суточная доза - 20 мг (NB *- зарегистрирован в РК, не входит в КНФ) или
- осельтамивир (не установлена эффективность терапии, если начинают применять позднее чем через 2 дня после появления симптомов гриппа.) - детям старше 12 лет детям и более 40 кг назначают по 75 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней; детям старше 1 года рекомендуется суспензия для приёма внутрь в течение 5дней: детям весом менее 15 кг назначают по 30 мг 2 раза в сутки; детям весом 15-23 кг - по 45 мг 2 раза в сутки; детям весом 23-40 кг - по 60 мг 2 раза.

· При осложнениях со стороны центральной нервной системы с отеком головного мозга (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, нейротоксикоз)
- дегидратационная терапия:
маннит 15% детям от 1 месяца до 12 лет 0,25-1,5 г / кг, если необходимо, повторное введение 1-2 раза с интервалом 4-8 часов; от 12 до 18 лет 0,25-2 г / кг.
- с противоотечной, противовоспалительной и десенсибилизирующей целью:
дексаметазон детям до двух лет - первая доза 1мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые 6 ч., старше двух лет - первая доза 0,5 мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые 6 ч. Курс лечения 5-7 дней.

· При судорогах:
- диазепам - 0,5%, по 0,2-0,5 мг/кг в/м; или в/в; или ректально;

· При ДВС-синдроме - переливание СЗП.
· антибактериальные препараты назначаются в зависимости от предполагаемого и/или выделенного возбудителя при развитии бактериальных осложнений.

Перечень основных лекарственных средств [ 1-6,9,10,11-17 ] :

Перечень дополнительных лекарственных средств [ 1-6,9,10,11-17 ] :

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации : нет

Показания для экстренной госпитализации:
· возраст до 5 лет с наличием общих признаков опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания);
· дети со стенозом гортани II-IV степени;
· дети со стенозом гортани 1-ой степени в возрасте до 1-го года;
· среднетяжелые (дети до 5 лет) и тяжелые формы гриппа и ОРВИ;
· дети из закрытых учреждений и из семей с неблагоприятными социально-бытовыми условиями.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1) Roberg M.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Twentieth edition. International Edition.// Elsevier-2016, vol. 2-th. 2) Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшиева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник – Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011 – 688 с. 3) Круп у детей (острый обструктивный ларингит): клинические рекомендации. – Москва: Оригинал-макет - 2015. – 27 с. 4) Candice L., Bjornson M.D., David W., Johnson M.D. Croup in children. Reviews// Canadian Medical Association or its licensors - CMAJ, October 15, 2013, 185(15), Р.1317-1323. 5) Сорокина, М.Н. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей: Руководство для врачей. /М.Н. Сорокина, Н.В. Скрипченко //М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. – 416 с. 6) Оказание стационарной помощи детям (Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня, адаптированное к условиям РК) 2016г. 450 с.Европа. 7) Глобальный план ВОЗ по подготовке к борьбе с гриппом. WHO/CDS/CSR/ GIP/2012/5. 8) Руководство Европейского регионального бюро ВОЗ по дозорному эпиднадзору за гриппом среди людей. 2011. 9) Influenza in children. American Academy of Pediatrics (AAP) recommendations for prevention and treatment of influenza in children 2009-2010. 10) Clinical management of human infection with influenza virus: initial guidance. WHO. 2009. 11) Rubilar L., Castro-Rodriguez J.A., Girardi G. Randomized trial of salbutamol via metered-dose inhaler with spacer versus nebulizer for acute wheezing in children less than 2 years of age. Pediatr Pulmonol; 29:264-9; 2000. 12) Statistics Canada. The 10 leading causes of death, 2011. 2014. Accessed: 5 August 2015. Available from: http://www.statcan.gc.ca/pub/82-625-x/2014001/article/11896-eng.htm. 13) Zanamivir for the treatment of influenza A and B infection in high-risk patients: a pooled analysis of randomized controlled trials. Lalezari J, Campion KArch Intern Med., Keene O, Silagy C. 2010 Oct 15;51(8):887-94 14) The report on the conducted research «Double blind randomized placebo – controlled multicenter research on an assessment of clinical efficiency and safety of a preparation Ingavirin®, capsules 30 mg, for treatment of flu and other SARS at children at the age of 7–12 years». Moscow, 2015; 144 15) World Health Organization. Influenza (seasonal): fact sheet N°211. 2014. Accessed: 12 May 2016. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/. 16) Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с 17) BNF for children 2014-2015

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Эфендиев Имдат Муса оглы - кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей».
2) Баешева Динагуль Аяпбековна - доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, АО «Медицинский университет Астана».
3) Куттыкужанова Галия Габдуллаевна - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры детских инфекционных, болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова.
4) Девдариани Хатуна Георгиевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
5) Жумагалиева Галина Даутовна - кандидат медицинских наук, доцент руководитель курса детских инфекций, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет им. Марата Оспанова».
6) Мажитов Талгат Мансурович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры клинической фармакологии, АО «Медицинский университет Астана».
7) Умешева Кумускуль Абдуллаевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
8) Алшынбекова Гульшарбат Канагатовна - кандидат медицинских наук, и.о.профессора кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1. Кошерова Бахыт Нургалиевна - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, профессор кафедры инфекционных болезней.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Определение болезни. Причины заболевания

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - сборная группа острых инфекционных заболеваний, возбудители которых проникают в организм человека через дыхательные пути и, размножаясь в клетках слизистой оболочки респираторного тракта, повреждают их, вызывая основной симптомокомплекс заболевания (синдром поражения респираторного тракта и общей инфекционной интоксикации). Употребление термина ОРВИ (при отсутствии лабораторно подтвержденной этиологической расшифровки) является некорректным.

Этиология

ОРЗ - полиэтиологический комплекс заболеваний, основные виды возбудителей:

• бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и др.);
• вирусы (риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, реовирусы, коронаврусы, энтеровирусы, герпесвирусы, вирусы парагриппа и гриппа);
• хламидии (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis);
• микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae).

Вирусы как возбудитель ОРЗ имеют преимущественное положение в структуре заболеваемости, поэтому небезосновательно имеет место использование термина ОРВИ (острое респираторное вирусное заболевание). В последнее время иногда встречается употребление термина ОРИ (острая респираторная инфекция).

Эпидемиология

Преимущественно антропоноз. Являются самой многочисленной и частой группой заболеваний у человека (до 80% всех заболеваний у детей) и поэтому представляют серьезную проблему для здравоохранения различных стран вследствие наносимого ими экономического ущерба. Источник инфекции - больной человек с выраженными и стертыми формами заболевания. Восприимчивость всеобщая, иммунитет к некоторым возбудителям (аденовирусы, риновирусы) стойкий, но строго типоспецифичный, т. е. заболеть ОРЗ, вызванным одним видом возбудителя (но разными серотипами, которых могут быть сотни), можно многократно. Заболеваемость повышается в осенне-зимний период, может принимать вид эпидемических вспышек, довлеет к странам с прохладным климатом. Чаще болеют дети и лица из организованных коллективов (особенно в период адаптации).

Основной механизм передачи - воздушно-капельный (аэрозольный, в меньшей степени воздушно-пылевой пути), но может также играть роль контактно-бытовой механизм (контактный - при поцелуях, бытовой - через загрязнённые руки, предметы, воду).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Инкубационный период различен и зависит от вида возбудителя, может варьироваться от нескольких часов до 14 дней (аденовирус).

Для каждого возбудителя ОРЗ имеются свои специфические особенности протекания заболевания, однако все их объединяет наличие синдромов общей инфекционной интоксикации (СОИИ) и поражения дыхательных путей, в той или иной степени.

Приводим синдром поражения респираторного тракта - СПРТ (основной синдром для данных заболеваний), начиная с верхних отделов:

• ринит (заложенность носа, снижение обоняния, чихание, выделения из носа - сначала прозрачные слизистые, затем слизисто-гнойные - более плотные, жёлто-зелёного цвета, это происходит в результате присоединения вторичной бактериальной флоры);
• фарингит (першение и боли различной интенсивности в горле, сухой кашель - «горловой»);
• ларингит (осиплость голоса, иногда афония, кашель и боль в горле);
• трахеит (мучительный, преимущественно сухой кашель, сопровождающийся саднением и болями за грудиной);
• бронхит (кашель с наличием мокроты и без, сухие хрипы, редко крупнопузырчатые хрипы при аускультации);
• бронхиолит (кашель различной интенсивности, хрипы разных калибров).

Отдельно следует выделить синдром поражения лёгочной ткани - пневмонию (воспаление лёгких). В контексте ОРЗ его следует рассматривать как осложнение основного заболевания. Проявляется значимым ухудшением общего состояния, выраженным кашлем, усиливающимся на вдохе, при аускультации звуком крепитации, влажными мелкопузырчатыми хрипами, иногда одышкой и болями в грудной клетке.

Дополнительными синдромами могут быть:

• синдром экзантемы (высыпаний на кожных покровах);
• тонзиллита (воспаление миндалин);
• лимфаденопатии (ЛАП);
• конъюнктивита;
• гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки);
• геморрагический;
• энтерита.

Алгоритм по распознаванию ОРЗ различной этиологии:

Есть отличия начального периода гриппа и других острых респираторных заболеваний, выражающиеся в более раннем начале СОИИ при гриппе (запаздывании СПРТ) и обратном положении в отношении ОРЗ другой этиологии.

Типичное ОРЗ начинается с чувства дискомфорта, першения в носу и горле, чихания. В течении непродолжительного периода симптоматика нарастает, першение усиливается, появляется чувство интоксикации, повышается температура тела (обычно не выше 38,5℃), появляется насморк, неярко-выраженный сухой кашель. В зависимости от вида возбудителя и свойств микроорганизма могут последовательно появляться все перечисленные синдромы ОРЗ в различных сочетаниях и степени выраженности, развиваться симптомы осложнений и неотложных состояний.

Патогенез острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Входные ворота - слизистая оболочка ротоглотки и верхних дыхательных путей.

Первым этапом колонизации человеческого организма является адсорбция инфекционного агента на поверхности клеток, имеющих специфические рецепторы для каждого вида возбудителя. Эта функция, как правило, выполняется одним из поверхностных белков оболочки патогена, например, гликопротеином - фибриллы у аденовирусов, шипами гемагглютинина у парамиксо- или ортомиксовирусов, у коронавирусов - S-белком соединения и гликолипидами. Взаимодействие болезнетворного агента с клеточными рецепторами необходимо не только для прикрепления его к клетке, но и для запуска клеточных процессов, подготавливающих клетку к дальнейшей инвазии, т. е. наличие соответствующих рецепторов на поверхности клеток - это один из важнейших факторов, определяющих возможность или невозможность возникновения инфекционного процесса. Внедрение возбудителя в клетку хозяина вызывает поток сигналов, активирующих целый ряд процессов, с помощью которых организм пытается от него освободиться, например, ранний защитный воспалительный ответ, а также клеточный и гуморальный иммунный ответ. Повышение метаболизма клеток, с одной стороны, представляет защитный процесс, но с другой - в результате накопления свободных радикалов и факторов воспаления запускается процесс нарушения липидного слоя клеточных мембран эпителия верхних отделов респираторного тракта и легких, нарушаются матричные и барьерные свойства внутриклеточных мембран, увеличивается их проницаемость и развивается дезорганизация жизнедеятельности клетки вплоть до ее гибели.

Второй этап инфицирования ознаменуется попаданием вируса в кровь и распространением по всему организму - вирусемия, что в совокупности с повышением деятельности защитных механизмов, появлением в крови продуктов распада клеток вызывает интоксикационный синдром.

Третий этап характеризуется усилением выраженности реакций иммунной защиты, элиминацию микроорганизма и восстановление строения и функции пораженной ткани хозяина.

Классификация и стадии развития острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

1. По клинической форме:

• типичная;
• атипичная

а) акатаральная (отсутствие признаков поражения дыхательных путей при наличии симптомов общей инфекционной интоксикации);

б) стёртая (маловыраженная клиника);

в) бессимптомная (полное отсутствие клинической симптоматики);

2. По течению:

• неосложненное ОРЗ;
• осложненное ОРЗ;

3. По степени тяжести:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Осложнения острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Диагностика острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

В широкой рутинной практике лабораторная диагностика ОРЗ (особенно при типичном неосложненном течении) обычно не проводится. В отдельных случаях могут использоваться:

• развернутый клинический анализ крови (лейкопения и нормоцитоз, лимфо- и моноцитоз, при наслоении бактериальных осложнений - нейрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево);
• общеклинический анализ мочи (изменения малоинформативны, указывают на степень интоксикации);
• биохимические анализы крови (повышение АЛТ при некоторых системных возбудителях, например, аденовирусной инфекции, СРБ);
• серологические реакции (возможна ретроспективная диагностика методами РСК, РА, ИФА - редко используется в практической деятельности. В настоящее время широко применяется ПЦР-диагностика мазков-отпечатков, однако её применение ограничено в основном стационарами и научно-исследовательскими группами).

При подозрении на развитие осложнений проводятся соответствующие лабораторные и инструментальные исследования (рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, КТ).

Лечение острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Ввиду чрезвычайной встречаемости и в большей степени наличия форм лёгкой и средней тяжести заболевания больные ОРЗ проходят лечение дома, заболевания тяжелые (с риском развития и развившимися осложнениями) должны проходить терапию в условиях инфекционного стационара (до нормализации процесса и появления тенденций к выздоровлению). В домашних условиях лечением ОРЗ занимается терапевт или педиатр (в некоторых случаях инфекционист).

Один из важнейших компонентов в лечении ОРЗ - благоприятный микроклимат в помещении: воздух должен быть прохладным (18–20°С) и влажным (влажность воздуха - 60–65%). Соответственно, больной должен быть не закутан в меховые одеяла (особенно при повышенной температуре тела), а одет в теплую пижаму.

Пища должна быть разнообразная, механически и химически щадящая, богатая витаминами, показаны мясные нежирные бульоны - идеально подходит негустой куриный бульон и т. п.), обильное питьё до 3 л/сут. (теплая кипяченая вода, чай, морсы). Хороший эффект оказывает теплое молоко с мёдом, чай с малиной, отвар брусничных листьев.

Медикаментозная терапия ОРЗ включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (облегчающую состояние больного путем уменьшения беспокоящих симптомов) терапию.

Этиотропная терапия имеет смысл лишь при назначении в раннем периоде и лишь при ограниченном спектре возбудителей (в основном при гриппе). Использование «высокоэффективных» средств отечественной фарминдустрии (Арбидол, Кагоцел, Изопринозин, Амиксин, Полиоксидоний и т. п.) не обладают абсолютно никакой доказанной эффективностью и могут иметь эффект лишь в качестве плацебо.

В качестве симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

Прогноз. Профилактика

ведущую роль в профилактике распространения ОРЗ (исключая грипп) является:

• изоляционное разобщение больных и здоровых;
• в эпидемический сезон (осенне-зимнее время) ограничение посещения мест скоплений людей, использования общественного транспорта;
• мытьё рук и лица с мылом после общения с больными;
• ношение масок людьми с признаками ОРЗ;
• прогулки на свежем воздухе;
• здоровое питание, поливитамины;
• закаливание;
• частое проветривание помещения;
• вакцинопрофилактика (Hemophilus influenzae, пневмококк).