أصوات حتمية. الهلوسة حتمية، تعليقية، ليليبوتية، موسيقية. منظور معالجة المعلومات

الهلوسة السمعية أو كما يطلق عليها أيضًا الهلوسة الحتمية. غالبًا ما يواجه المتخصصون شكاوى من هذا النوع أكثر من غيرهم. الأصوات والضوضاء التي يسمعها المريض متنوعة تمامًا. قد تكون هذه أصواتًا مفاجئة وغير واضحة أو عبارات كاملة مميزة أو أصوات طرق أو خدش أو صوت وحيد أو نشاز من الأصوات. يمكن أن يكون مستوى الضوضاء في الرأس خافتًا أو مرتفعًا جدًا، أو غير مألوف أو مألوف. في أغلب الأحيان، هذه الأصوات تخيف المريض. يهددونه ويتوعدونه بمعاقبته. أرعب؛ وإخضاعهم وإجبارهم على تنفيذ أوامرهم. مثل هذا الضغط النفسي يكسر "الضحية" معنويا. يبدأ في تنفيذ الأوامر التي تظهر في رأسه دون قيد أو شرط.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

R44.3 الهلوسة، غير محددة

أسباب الهلوسة الحتمية

مع العصاب "العادي"، عادة لا يظهر الهذيان السمعي نفسه. ولذلك فإن ظهور الهلوسة عند الإنسان يشير إلى تغيرات خطيرة تؤثر على مناطق معينة من دماغ الإنسان. ومن خلال تحليل الصورة السريرية في كل حالة على حدة، يحاول طبيب مؤهل تحديد المصدر الذي أصبح المحفز للمرض.

واليوم، يذكر الأطباء بضعة أسباب فقط للهلوسة الحتمية، لكن بعضها يظل خارج نطاق فهم الإنسان.

إدمان الكحول. الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض (خاصة لفترة طويلة) معرضون تمامًا للهلوسة السمعية. ويتم التعبير عنها بظهور صوت "في رأس" المدمن على الكحول يخاطبه ويتحداه في الكلام. ولكن في أغلب الأحيان تكون هناك عدة أصوات، تتواصل مع بعضها البعض، "تناقش المريض، وتعلق على تصرفاته"، مما يسبب الذعر لدى المريض. على خلفية هذا الاضطراب العقلي، يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بالإجراءات الإضافية لمثل هذا الشخص.

الفصام هو اضطراب في الشخصية الذهانية. يتم توجيه التحول السمعي في هذه الحالة مباشرة إلى المريض. يتواصل معه الصوت ويعطي الأوامر.

هذه هي المصادر الأكثر شيوعا. ولكن هناك الكثير منهم. على سبيل المثال، يمكن للأمراض المنقولة جنسيا، مثل مرض الزهري، أن تثير أعراضا مماثلة.

يعاني الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات أيضًا من نشاز سمعي شديد.

مع تقدم الجسم في العمر، تحدث تغيرات مرضية فيه، مما قد يؤدي إلى تطور جنون العظمة الشيخوخة، والذي يمكن أن يسبب أيضًا أعراضًا مماثلة لدى الضحية.

في قائمة الأسباب الجذرية لظهور الهلوسة الحتمية، تجدر الإشارة أيضًا إلى فقدان الذاكرة - وهو شكل شديد جدًا من غشاوة الوعي، يتم التعبير عنه في التحول السلبي لإخراج صوت الكلام، و"تشويه" التفكير والنظرة للعالم. يكمن الخطر الكامل لهذا المرض في حقيقة أن مثل هذا التشويه متعدد الأوجه قادر تمامًا على قيادة المريض إلى الموت.

أعراض الهلوسة الحتمية

من اللاتينية، تتم ترجمة Imperatum على أنها أمر، وبالتالي فإن المصطلحات قيد النظر تشير إلى الأصوات السمعية المرضية التي ينظر إليها المريض على أنها أوامر تجبره على القيام بهذا الإجراء أو ذاك. في أغلب الأحيان، يتم التعبير عن أعراض الهلوسة الحتمية عندما يتلقى المريض أوامر ذات إيحاءات سادية إجرامية، مما يجعل المريض خطيرًا على نفسه وعلى الأشخاص من حوله. يخاطب الصوت الشخص مباشرة، ويأمره: "خذ الفأس، اقطع يدك..."، "اصعد إلى النافذة، اقفز..."، "خذ حبلًا وألقه حول عنق الشيطان الذي في الجوار..."

المرضى الذين لم يفقدوا كل أسبابهم بعد، يشاركون مخاوفهم مع الطبيب. إنهم خائفون جدًا من أن الأصوات ستأمره في الهجوم التالي بإيذاء جسدي لشخص قريب منه. في الواقع، أثناء الهجوم، يفقد الشخص السيطرة على دماغه، وسوف يتم قمع إرادته لدرجة أنه لا يستطيع مقاومة الأصوات - حتى أنه لا يخطر بباله.

في الغالب يخاطب الصوت المريض مباشرة، لكنه لا ينادي المريض بالاسم. نادرًا ما تتعلق الأوامر الصوتية بإجراءات مجردة أو طويلة المدى، وعادةً ما تؤثر هذه الأوامر على الموقف "هنا والآن".

وفي الغالب يسمع المريض مثل هذه الهمسات بكلتا الأذنين، ولكن هناك حالات يكون فيها إدراك الصوت من جهة واحدة. في الغالب يبدأ الإنسان بسماع الأصوات ليلاً، على خلفية الصمت المطلق.

تحدث صورة مشابهة جدًا عندما يكون المريض تحت التنويم المغناطيسي في حالة نشوة عميقة.

تشخيص الهلوسة الحتمية

إذا كان من حولك وأحبائك يشتبهون في أن أحد الأشخاص القريبين منك يعاني من المرض الذي تمت مناقشته في هذه المقالة، فيجب عليك طلب المشورة من طبيب نفسي مؤهل.

وعادة ما يبدأ تشخيصه للهلوسة الحتمية بالتأكد من أن المريض يعاني من مرض ما، وأن أحاديثه وقصصه ليست مجرد وهم أو خيال بسيط.

بعد كل شيء، الإلهام السمعي هو هياكل سليمة تنشأ في ذهن المريض المريض في غياب أي حافز خارجي. يختلف الأشخاص الذين لديهم تاريخ في هذا المرض عن "الحالمين" حيث يمكن بسهولة إقناع الأخير بالعكس. في حين أنه من المستحيل إقناع المرضى النفسيين بعدم واقعية النشاز الصوتي.

إذا رأى الإنسان تحت تأثير الضوء أو عوامل أخرى أن خزانة الملابس تتغير، وتتحول إلى دب غاضب، فهذا وهم، وسراب في الصحراء وهم. أما إذا اقتنع الإنسان بوجود قطة في زاوية فارغة فهذه هلوسة. تتوفر اختبارات مماثلة لتحديد الهلوسة الحتمية.

إحدى الطرق المهمة لتشخيص المرض هي المراقبة البصرية من قبل المتخصصين لسلوك المريض. هذا النوع من المراقبة هو الذي يسمح للطبيب بتأكيد المرض وتحديد شكل ظهوره.

يمكن أن تحدث الهجمات المرضية بشكل متقطع، في أشكال شديدة من الاضطراب العقلي، يمكن للشخص أن يغمر نفسه تماما في مثل هذه الحالة. من المهم جدًا منع مثل هذا التحول.

يقوم الطبيب النفسي بمراقبة التغيرات في تعابير الوجه بعناية فائقة، حيث أن المظاهر العاطفية لدى الشخص المريض، والتي يتم التعبير عنها من خلال التغيرات في تعابير الوجه، لا تتناسب مع الوضع من حوله. على سبيل المثال، على خلفية الحزن التام، يكون مثل هذا المريض قادرا على الاستمتاع بالحياة، والضحك... أو على خلفية الهدوء التام، على سبيل المثال، صباح مشمس، والعصافير تغرد، والمريض في حالة من الذعر والخوف والغضب..

ومن أبرز أعراض الهلوسة السمعية رغبة المريض في تغطية أذنيه، وإخفاء رأسه تحت الوسادة حتى لا يسمع الهمس المزعج والمخيف. وفي الوقت نفسه، لا توفر البيئة المتطلبات الأساسية لمثل هذه الإجراءات.

تم تسجيل الحالات عندما كان المرضى، في حالة رعب، يغطون آذانهم بأيديهم، هرعوا بتهور، دون تطهير الطريق، وسقطوا تحت السيارات، وسقطوا من النوافذ. في الغالب، نادرا ما يتم ملاحظة هذه المظاهر في عزلة، في كثير من الأحيان تحدث تغييرات معقدة، حيث يتم دمج علم الأمراض السمعي مع أعراض أخرى، على سبيل المثال، الدول الوهمية.

يحدث أن الأشخاص الأصحاء معرضون أيضًا للأوهام، في حين أن ظهور أصوات الهلوسة هو مؤشر لا شك فيه على علم الأمراض العقلية، الأمر الذي يتطلب رعاية طبية طارئة عاجلة.

إن الاهتمام الأكبر بأقاربك وأصدقائك المقربين سيسمح لك بالتعرف على المرض في الوقت المناسب، لأن الشخص الذي يجد نفسه في مثل هذه الحالة يخشى أن يساء فهمه ويتوقف بسبب الخوف من وضعه في مستشفى للأمراض النفسية (أو لسبب ما) (المعروف له فقط) يحاول إخفاء الحالة الوهمية وإخفائها في حياتك اليومية.

ويصبح الشخص المهلوس أكثر يقظة، وتركيزاً، وفي حالة تأهب مستمر حتى لا يكشف عن حالته. ولكن عندما تفوت المرحلة المبكرة من تطور المرض، يبدأ الشخص تدريجيا في التواصل مع محاوره الوهمي، والإجابة على أسئلته بصوت عال.

علاج الهلوسة الحتمية

إذا واجه الشخص مثل هذه الحالة المرضية لأول مرة، فإنه يغرقه في ذهول ورعب. لكن الشيء الرئيسي الذي يجب أن نتذكره هو أن ما يحدث للشخص المهلوس هو مظهر من مظاهر واقعه. لذلك، أول شيء يجب أن يتذكره أقاربه المقربون هو كيفية التصرف بشكل صحيح في هذه الحالة ونوع المساعدة التي يمكنهم تقديمها لجيرانهم.

1. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تحاول ثني المريض عن حقيقة أن كل ما يحدث له هو حقيقة غيرتها النفس.
2. يجب عليك إظهار اللباقة والصبر وإظهار الخيال بعدة طرق من أجل تهدئة الشخص المتحمس والصدم أولاً. على سبيل المثال، إذا كان متأكدًا تمامًا من أن المستذئبين يحاولون الدخول إلى نافذته ليلاً، فلا تضحك، فقط قم بدور نشط في إيجاد وسائل وطرق لحماية نفسك جسديًا من التهديد (أحضر فرعًا من أشجار الحور الرجراج من الشارع ، ضع أيقونة في الغرفة، أعط صليبًا صدريًا وما إلى ذلك).
3. ومن الضروري الاستفادة من هذه الصفات ومحاولة خلق جو وبيئة بحيث لا تسبب الهلوسة التي تنشأ مثل هذا الرعب، أي، إن أمكن، تخفيف حدة العاطفة والدلالة السلبية.

• اسخر من الشخص "المعاني".
• أظهر انزعاجك واستيائك عندما يبدأ المريض في إظهار أي مخاوف. كن سعيدًا لأن من تحب يثق بك ويطلب المساعدة، وإلا فإنه سينسحب ببساطة إلى نفسه، محاولًا احتواء الرعب الداخلي المتزايد. لكن مثل هذا الوضع لا يمكن أن يستمر إلى الأبد، فستأتي لحظة "سيحدث فيها انفجار"، وحتى الطبيب النفسي ذو الخبرة لن يتمكن من التنبؤ بكيفية انتهاء هذا الهجوم.
• التخلي عن المهمة العبثية المتمثلة في إقناع الشخص المهلوس بأن هذه هي ثمرة وعيه الملتهب.
• لا يجب أن تركزي اهتمامك واهتمامه على هذه المشكلة وتحاولي معرفة من يتحدث معه أو ما هو مصدر الصوت.
• أثناء النوبة، من الضروري مراقبة مشاعرك بشكل خاص، فلا ترفع صوتك أو تتحدث بصوت عالٍ. خلال هذه الفترة من الضروري خلق الوهم لدى المريض بأن من حوله يفعلون كل شيء لمساعدته و"إنقاذه".
• الموسيقى الهادئة والهادئة، وتغيير المشهد، وفي حالات خاصة، الأدوية التي يجب وصفها فقط من قبل أخصائي معتمد، يمكن أن تقلل إلى حد ما من الانفعالات.

ولكن بغض النظر عن مدى انتباه الأقارب إلى "الضحية"، فهو يحتاج ببساطة إلى رعاية طبية مؤهلة. من خلال الاتصال بأخصائي، سيتم التشخيص وتقديم التوصيات ووصف العلاج المناسب.

اليوم، يتم علاج الهلوسة الحتمية باستخدام عدة طرق، ولكن جميعها تهدف بشكل أساسي إلى القضاء على النوبات المرضية وإخراج المريض من حالة الوهم.

يتضمن بروتوكول العلاج عادة الأدوية الدوائية مثل تيزرسين، كلورازين، كونتومين، بليجومازين، جيبانيل، ثورازين، كلوربرومازين هيدروكلوريد، أمينازين، لارجاكتيل، كلوربرومازين، فيناكتيل، أمبلاكتيل، هيبرنال، بروماكتيل، بروبافينين، ميجافين، كلوبرومان أو أمبليكتيل.

عادةً ما يتم إعطاء دواء الكلوربرومازين المضاد للذهان والذهان عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي.

بالنسبة للإعطاء العضلي، الجرعة القصوى الوحيدة هي 0.15 جم خلال النهار - 0.6 جم، وعادة ما يتم تمثيل جدول الجرعات الموصى به بتعيين واحد إلى خمسة ملليلتر من محلول 2.5٪، ولكن ليس أكثر من ثلاثة إجراءات خلال اليوم.

في حالة حدوث نوبة حادة من المرض، يصف الطبيب إعطاء الدواء عن طريق الوريد. في هذه الحالة، يتم تخفيف 2-3 ملليلتر من محلول 2.5% مع 20 مل من محلول الجلوكوز 40% قبل تناوله. مع هذه الطريقة لتزويد الجسم بالدواء، تكون الجرعة المفردة القصوى 0.1 جرام، خلال النهار - 0.25 جرام.

عند إيقاف الهجوم في المنزل، يمكن للطبيب النفسي أن يصف أدوية هذه المجموعة في شكل أقراص أو دراج. يؤخذ أمينازين عن طريق الفم مباشرة بعد الوجبات (وهذا سوف يقلل من مستوى تهيج الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي). الجرعة اليومية الأولية للدواء هي 25-75 ملغم، مقسمة إلى جرعة واحدة أو جرعتين أو ثلاث جرعات.

موانع لاستخدام هذا الدواء في بروتوكول العلاج ما يلي:

• التعصب الفردي من قبل جسم المريض لواحد أو أكثر من مكونات الدواء.
• فضلا عن تاريخ المعاوضة القلب والأوعية الدموية.
• الآفات التقرحية والتآكلية في المعدة والاثني عشر.
• تغيرات مرضية خطيرة في عمل الكبد والكلى.
• شكل حاد من انخفاض ضغط الدم.
• مشاكل في المعدة.

في الوقت نفسه، يصف الطبيب هالوبيريدول، سينورم، جالوبر، ترانكودول -5 أو تريسيديل.

هالوبيريدول مضاد للذهان ينتمي إلى مشتقات بوتيروفينون، ويوصف للمريض عن طريق الفم قبل 30 دقيقة من الوجبة المقصودة. لتقليل مستوى تهيج الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي، يمكن شرب الدواء مع كمية كافية من الحليب.

يتم وصف الجرعة اليومية الموصى بها (اعتمادًا على الصورة السريرية وشدة النوبة) في حدود 0.5 إلى 5 ملغ، مقسمة إلى جرعتين إلى ثلاث جرعات. تدريجيا تزداد الجرعة بمقدار 0.5 - 2 ملغ حتى يتم تحقيق التأثير العلاجي المتوقع. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يمكن زيادة الجرعة من 2 إلى 4 ملغ.

يتم تحديد الحد الأقصى المسموح به من الدواء المسموح به في الجرعة اليومية بالرقم 100 ملغ.

في معظم الحالات، يمكن تحقيق الفعالية العلاجية للتخفيف من النوبة عند تناول جرعات يومية تتراوح من 10 إلى 15 ملغ.

إذا كان المريض يعاني من شكل مزمن من الفصام، فيمكن عادة إيقاف المشكلة بجرعات يومية تتراوح من 20 إلى 40 ملغ.

في الحالات المقاومة، عندما يكون جسم المريض مقاومًا بشكل خاص للدواء، قد يتوقف المكون الكمي لإدارته عند 50-60 ملغ.

تتراوح جرعة المداومة التي يتناولها المريض بين الهجمات من 0.5 إلى 5 ملغ يوميًا. وهذه الأرقام تتناقص بحذر شديد وتدريجي.

يمكن أن تستغرق مدة العلاج في المتوسط ​​شهرين إلى ثلاثة أشهر.

إذا تم تشخيص المرض لدى الأطفال من عمر 3 إلى 12 سنة، والذين يقع وزن جسمهم في حدود 15 إلى 40 كجم، يتم حساب جرعة الدواء المتناول من 0.025 إلى 0.05 ملجم لكل كيلوجرام من وزن المريض الصغير، مقسمة إلى جرعتين إلى ثلاث جرعات. لا يمكنك زيادة الجرعة أكثر من مرة واحدة كل خمسة إلى سبعة أيام. يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى المسموح به لتناول الدواء يوميًا 0.15 مجم لكل كيلوغرام من وزن المريض.

بالنسبة لكبار السن الذين يعانون من الهلوسة الحتمية، يتم تقليل كمية الدواء المعطى ويتم تناول نصف أو حتى ثلث الجرعة الموصى بها للبالغين. لا يمكن زيادة الجرعة أكثر من مرة واحدة كل يومين إلى ثلاثة أيام.

إذا لزم الأمر، قد يصف الطبيب المعالج هذا الدواء في شكل آخر: قطرات عن طريق الفم، محلول للحقن في الوريد أو العضل.

لا ينصح باستخدام الدواء المعني في بروتوكول العلاج إذا كان المريض يعاني من مرض باركنسون، اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، تلف العقد القاعدية، مع اضطرابات الاكتئاب وإذا كان عمر المريض أقل من ثلاث سنوات، كما وكذلك في الحالات التي يظهر فيها جسم المريض فرط الحساسية لمكونات مكونات الدواء ومشتقات البيوتيروفينون.

أيضًا، قد يتم تضمين أدوية أخرى مضادة للذهان ومضادات الذهان غير التقليدية، بالإضافة إلى مضادات الاكتئاب الضرورية، في بروتوكول العلاج.

على سبيل المثال، يمكن أن يكون هذا موكلوبميد (أوروريكس)، إيميبرامين (ميليبرامين)، بيفول، سيتالوبرام (سيبراميل)، أميتريبتيلين، سيمبالتا (دولوكستين)، تريميبرامين (جيرفونال) وغيرها الكثير.

يوصف للمريض مضاد للاكتئاب ومهدئ - أميتريبتيلين - يؤخذ عن طريق الفم دون مضغ مباشرة بعد الأكل - وهذا سوف يقلل من تهيج الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.

يؤخذ الدواء على عدة جرعات: الجرعة القصوى تعطى مباشرة قبل النوم. بالنسبة للمريض البالغ، تكون هذه الجرعة 25 - 50 ملغ. وتدريجياً وبكميات قليلة يرتفع الرقم الأولي إلى 150 – 200 ملغ يومياً مقسمة على ثلاث جرعات، أما المدة التي تحدث خلالها هذه الزيادة فهي من خمسة إلى ستة أيام.

إذا لم يظهر التأثير العلاجي خلال أسبوعين، يتم زيادة الجرعة اليومية من الدواء إلى 300 ملغ. إذا اختفت أعراض الاكتئاب، فإن الكمية الموصوفة من الدواء، على العكس من ذلك، يتم تقليلها تدريجياً إلى 50 - 100 ملغ في اليوم.

متوسط ​​مدة العلاج لا يقل عن ثلاثة أشهر.

بالنسبة لكبار السن الذين لديهم درجة خفيفة من الاضطراب، يتم وصف جرعات تتراوح من 30 إلى 100 ملغم يوميًا، وبعد تحقيق الفعالية العلاجية، يتم تقليل كمية الدواء المُتناولة إلى جرعة يومية تبلغ 25 – 50 ملغم.

إذا لزم الأمر، يُسمح باستخدام أشكال أخرى من إطلاق الدواء المعني.

يمكن إعطاء أميتريبتيلين كحل عن طريق الوريد أو في العضل. معدل تسليم الدواء بطيء. الجرعة الأولية هي 20 – 40 مجم أربع مرات في اليوم. يتم استبدال الحقن تدريجيًا على شكل أقراص.

مدة الدورة العلاجية لا تزيد عن ستة إلى ثمانية أشهر.

الجرعة للأطفال من سن السادسة إلى الثانية عشرة هي 10 – 30 ملجم، أو تحسب على أنها 1 – 5 ملجم يومياً لكل كيلوجرام من وزن المريض الصغير، مقسمة على عدة جرعات.

للمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا - 10 ملغ ثلاث مرات يوميًا. في حالة الحاجة الطبية، يمكن زيادة كمية الدواء المتناول إلى 100 ملغ في اليوم.

موانع الاستعمال هي المرحلة الحادة أو فترة الشفاء بعد احتشاء عضلة القلب، زرق انسداد الزاوية، التسمم الكحولي الحاد، وجود التوصيل داخل البطينات في جسم المريض، العلاج المتزامن مع مثبطات MAO، وكذلك فرط الحساسية لمكونات الدواء و أميتريبتيلين.

يتم التعامل مع أي هلوسة، بما في ذلك السمع، وفقا لمخطط فردي بحت، لأن مصدر الانحرافات المرضية لكل شخص يمكن أن يكون مختلفا ويتكون من العديد من العوامل المختلفة.

إذا اتضح أن سبب الضوضاء غير الطبيعية هو خلل في السمع، فمن الطبيعي أن تتصل بأخصائي السمع، والتحقق من الجهاز، وإذا لزم الأمر، استبدله بجهاز يعمل.

الوقاية من الهلوسة الحتمية

• الالتزام بأسلوب حياة صحي.
• تعلم كيفية تجنب المواقف العصيبة.
• تجنب الإجهاد والإرهاق الجسدي والعقلي القوي.
• التخلي عن العادات السيئة، وخاصة تلك المرتبطة بالمهلوسات.

قد لا يكون الأمر غريبًا، لكن مثل هذه النصائح البسيطة ستقلل عدة مرات من خطر الإصابة بآفة تسمى في الطب الهلوسة الحتمية.

تشخيص الهلوسة الحتمية

إذا أضيفت الهلوسة إلى الأعراض المرضية أثناء تطور المرض العقلي، يلاحظ الأطباء تدهور حالة المريض ومضاعفات الصورة السريرية للمرض. الحتمية هي الهلوسة السمعية التي تبدو في أذن المريض وكأنها أمر. وفي كثير من الأحيان، تكون الأصوات المسموعة ذات صبغة إجرامية سادية، تحرض على فعل يشكل خطرا على الشخص نفسه أو على من حوله. إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب ولم يتم إبقاء المريض في وقت لاحق على علاج الصيانة، فإن تشخيص الهلوسة الحتمية يكون كئيبًا للغاية.

إذا تم اتخاذ التدابير في وقت متأخر أو تم تجاهل الأعراض، فإن كل شيء يمكن أن ينتهي بالموت بالنسبة للمريض. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة المرض المعني لدى الأشخاص المعرضين للانتحار أو القتل.

حتى الشخص السليم، الذي يسمع بعض الهمس ولا يجد مصدره، يشعر بعدم الارتياح الشديد للبذرة في مثل هذه الحالة، وماذا يمكن أن نقول عن الشخص المريض. تعتبر الأحاسيس الخادعة السمعية ذات الطبيعة الحتمية العدوانية - الهلوسة الحتمية - مرضًا خطيرًا وخطيرًا إلى حد ما، ولا يمكن علاجه إلا بواسطة متخصص مؤهل تأهيلاً عاليًا. لذلك، إذا كان لديك أدنى شك بشأن نفسك أو أحد أفراد أسرتك، فمن الأفضل استشارة الطبيب. الشيء الرئيسي هو عدم تفويت بداية الاضطراب، حيث لا يزال من الممكن السيطرة عليه باستخدام أدوية لطيفة إلى حد ما. مثل هذا المريض، على خلفية العلاج الدوائي، قادر على قيادة حياة اجتماعية عالية الجودة إلى حد ما. ولكن إذا ضاعت اللحظة وتقدم المرض، فمن الضروري علاج المرض، ولكن الآن سيتعين عليك بذل المزيد من الجهد والصبر، ومن الصعب التنبؤ بالنتيجة.

لذلك كن منتبهاً لنفسك ولأحبائك وأصدقائك!

ومع ذلك، فإن اضطرابات الإدراك في شكل هلوسة (إدراك وهمي، إدراك بدون كائن)، مع استمرارها في البقاء علامة نفسية مرضية رئيسية لعملية الفصام، فقد شهدت تطورًا ظاهريًا معينًا على مدى العقود الماضية. أصبح تصنيف تجارب الهلوسة وفقًا للأعضاء الحسية (البصرية، السمعية، اللمسية، الشمية، الحركية، الحشوية، العضلية، الذوقية، المعقدة) أكثر تحديدًا وتوسعًا. أصبح تقسيم الهلوسة حسب مستوى التعقيد أكثر تعقيدًا: 1) أولي (محلل بصري: فوتوبسيا - شرر، برق، خطوط لامعة؛ محلل سمعي: أكوسماس - الأصوات الأولية (طرق، صفير، ضوضاء)؛ الصوتيات - هلوسة لفظية (مكالمات) )؛ 2) الهلوسة البصرية البسيطة التي تنشأ على خلفية وعي مظلم، والهلوسة السمعية - على خلفية وعي متغير (محلل بصري: هلوسة بانورامية (ظواهر تشبه المشهد)؛ محلل سمعي: أصوات تعليق أو أمر)؛ 3) الهلوسة المعقدة (المجمعة) (على سبيل المثال، يعاني المريض في نفس الوقت من الهلوسة البصرية والسمعية واللمسية والشمية).

من المعروف (M.V. Korkina، N.D. Lakosina، A.E. Lichko، 1995) أن جميع الهلوسة، بغض النظر عما إذا كانت تتعلق بالخداع البصري أو السمعي أو أي خداع آخر للحواس، تنقسم إلى هلوسة حقيقية وكاذبة. يتم دائمًا إسقاط الهلوسة الحقيقية إلى الخارج، وترتبط بموقف حقيقي وملموس، وفي أغلب الأحيان لا تثير أي شكوك لدى المرضى حول وجودها الفعلي، وتكون حية وطبيعية بالنسبة للشخص المهلوس مثل الأشياء الحقيقية. في بعض الأحيان ينظر المرضى إلى الهلوسة الحقيقية بشكل أكثر وضوحًا ووضوحًا من الأشياء والظواهر الموجودة بالفعل. تتميز الهلوسة الكاذبة، في كثير من الأحيان، بالسمات المميزة التالية. غالبًا ما يتم عرضها داخل جسم المريض، وخاصة في رأسه (يبدو "الصوت" داخل الرأس، داخل رأس المريض يرى بطاقة عمل مكتوب عليها كلمات بذيئة، وما إلى ذلك). الهلوسة الزائفة، التي وصفها لأول مرة V. Kandinsky، تشبه الأفكار، ولكنها تختلف عنها، كما أكد V. Kandinsky نفسه، في الميزات التالية: 1) الاستقلال عن الإرادة البشرية؛ 2) الهوس والعنف. 3) اكتمال، شكليات الصور الكاذبة؛ 4) حتى لو تم إسقاط اضطرابات الهلوسة الكاذبة خارج جسد الفرد (وهو ما يحدث بشكل أقل تكرارًا)، فإنها تفتقر إلى طابع الواقع الموضوعي الذي يميز الهلوسة الحقيقية ولا علاقة لها تمامًا بالوضع الحقيقي. علاوة على ذلك، في وقت الهلوسة، يبدو أن هذه البيئة تختفي في مكان ما، ويتصور المريض في هذا الوقت صورته الهلوسة فقط. إن ظهور الهلوسة الكاذبة، دون أن يسبب للمريض أي شك في حقيقتها، يصاحبه دائمًا شعور بأنه تم إنجازه أو ترتيبه أو إحداثه بواسطة هذه الأصوات أو الرؤى. وتشكل الهلوسة الزائفة، على وجه الخصوص، جزءًا لا يتجزأ من متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت، والتي تتضمن أيضًا أوهام التأثير، ولهذا السبب يقتنع المرضى بأن "الرؤية" "تم إجراؤها لهم باستخدام أجهزة خاصة"، و"يتم توجيه الأصوات". مباشرة في الرأس بواسطة الترانزستورات."

يتم التعبير عن الهلوسة السمعية في أغلب الأحيان في الإدراك المرضي للمريض لبعض الكلمات والخطب والمحادثات (الصوتيات)، وكذلك الأصوات أو الضوضاء الفردية (acoasms). يمكن أن تكون الهلوسة اللفظية متنوعة جدًا في المحتوى: بدءًا من المكالمات المزعومة (يسمع المريض صوتًا ينادي باسمه أو لقبه) إلى عبارات كاملة أو حتى خطابات طويلة ينطقها صوت واحد أو أكثر.

كان الهدف من بحثنا هو الهلوسة الحتمية الأكثر خطورة لحالة المرضى (من اللاتينية إمبيراتوم - النظام)، ومحتواها أمر حتمي بطبيعته. وفقًا لملاحظاتنا طويلة المدى، فهذه أوامر حتمية لفعل شيء ما أو حظر على أفعال ما. غالبًا ما يأخذ المرضى أوامر أصواتهم شخصيًا. يتم "إعادة توجيههم" في كثير من الأحيان إلى الآخرين. قد تطالب الأصوات بالقيام بأشياء تتعارض بشكل مباشر مع نوايا المريض - ضرب أو قتل شخص ما، أو الإهانة، أو ارتكاب السرقة، أو محاولة الانتحار أو إيذاء النفس، أو رفض تناول الطعام أو الدواء، أو التحدث مع الطبيب، أو الابتعاد عن المحاور، أغمض عينيك، أعصر أسنانك، أقف بلا حراك، أمشي بلا هدف، أعيد ترتيب الأشياء، انتقل من مكان إلى آخر. يمكن للمرضى الذين يعانون من هذا النوع من التجارب المؤلمة أن يشكلوا خطورة كبيرة على أنفسهم وعلى الآخرين، وبالتالي يحتاجون إلى إشراف ورعاية خاصة.

في بعض الأحيان تكون أوامر "الأصوات" "معقولة". تحت تأثير الهلوسة، يطلب بعض المرضى المساعدة من الأطباء النفسيين دون أن يدركوا حقيقة وجود اضطراب عقلي. ويشير بعض المرضى إلى تفوق فكري واضح لـ«الأصوات» عليهم.

يختلف محتوى خداع الأمر ودرجة تأثيرها على السلوك، وبالتالي قد تختلف الأهمية السريرية لهذا النوع من الخداع. وبالتالي، فإن "الأوامر" ذات الطبيعة التدميرية والسخيفة والسلبية تشير إلى مستوى من عدم تنظيم الشخصية قريب من الجمود. مثل هذه الأوامر، مثل النبضات الجامدة، يتم تنفيذها تلقائيًا، دون وعي. يتم أيضًا تنفيذ الأوامر التي تحتوي على شعور بالإكراه، لكن المريض يحاول المقاومة أو على الأقل يدرك عدم طبيعته. لم يعد محتوى مثل هذه الأوامر دائمًا مدمرًا أو سخيفًا. يتم ملاحظة أوامر المحتوى الاضطهادي. هناك أوامر متناقضة وغامضة من الأصوات، عندما تُسمع أيضًا أوامر معقولة تمامًا، إلى جانب الأصوات السخيفة. في بعض الأحيان يتم سماع أوامر تتوافق مع المواقف الواعية للمريض.

أوامر الهلوسة، كما هو معروف، لا يتم تنفيذها دائما. في بعض الأحيان لا يعلق المرضى أهمية عليها، أو يعتبرونها سخيفة أو لا معنى لها. ويجد آخرون القوة لكبح جماح أنفسهم أو "نكاية الأصوات" فيفعلون العكس. في أغلب الأحيان، يكون للهلوسة الحتمية تأثير لا يقاوم. لا يحاول المرضى حتى معارضة أنفسهم، وتنفيذ الأوامر الأكثر سخافة. وفقا للمرضى، فإنهم يشعرون في هذا الوقت "بالشلل" في إرادتهم ويتصرفون مثل "الآلات، الزومبي، الدمى". تشير حتمية الهلوسة التي لا تقاوم إلى قربها من الجمود وظواهر الأتمتة العقلية. وفقًا لـ V. Milev (1979)، يمكن تصنيف الأوامر الحتمية على أنها أعراض فصامية من الدرجة الأولى.

الهلوسة التي لا تحتوي على أوامر، بل الإقناع والوعظ والإبلاغ عن معلومات كاذبة، والتي تكتسب قوة إقناع أكبر للمرضى، تشبه الهلوسة الحتمية. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة الهلوسة الحتمية أثناء السلوك الانتحاري أو القتل.

في أحد مرضانا (وقت الفحص، طالب في الصف الحادي عشر) بدأ ظهور الهلوسة الحتمية في سن العاشرة، والتي تجلت بصريًا في "التجميد": أثناء المشي، توقف "مثل الحجر" لمدة 2-3 دقائق. في البداية، كان تواتر مثل هذه الحلقات من "التجميد" 1-2 مرات في الأسبوع، ثم لوحظ "التجميد" يوميا. وتبين أن «التجميد» سببه أوامر من الصوت بالتوقف ("بعد خطوة أو عدة خطوات أتوقف عند أمر الصوت الذي يتبعني من الخلف"). وفي بعض الأحيان كان المريض يعصي هذه الأوامر، لكن هذا لا يدوم طويلا. وبعد ذلك، عندما بلغت 15 عاماً، "أصبح صوتي خشناً... مخيفاً... طلبت من أمي أن تساعدني في التخلص منه"). وكانت الهلوسة الملحة مصحوبة بتدني الحالة المزاجية والقلق والشك والذعر، حيث هدد صوت ذكر: “إذا لم تتوقف عن السعال، فإن الأولاد سوف يخنقونني. تحقق بسرعة." في بعض الأحيان، كان "الصوت" يأمرني بالذهاب إلى مكان ما، أو التحقق من شيء ما، أو ضرب شخص ما.

كشفت دراسة المجال العقلي لدى هذا المريض عن انتهاك التركيز والنقد واضطراب التفكير وتشويه عملية التعميم. وتتنوع الأحكام. يلاحظ مجموعة متنوعة من الاتصالات المحددة والرسمية وغير الرسمية. على سبيل المثال، يضيف "المكنسة" إلى مجموعة "الأثاث"، لأنها خشبية أيضًا، ويتم دمج "السرير" مع "مقياس الحرارة" بسبب الارتباط الظرفي. وسلسلة كاملة من الارتباطات ليس لها أي مبرر منطقي على الإطلاق. على سبيل المثال، "فراشة" + "طائرة" + "سفينة"؛ "طائر" + "سمكة" + "حذاء". بسبب قدراته الفكرية، لا يستطيع المريض التعامل مع العديد من المهام، وكقاعدة عامة، لا يستطيع شرح قراراته.

نتيجة للعلاج (Senorm، Triphen، Cytagexal)، تحسنت حالة المريض، فقدت الهلوسة السمعية الحتمية أهميتها. أصبحت أكثر هدوءًا وأكثر كفاءة. شارك عن طيب خاطر في عمليات العمل العلاجية والتصالحية. لقد استخدمت وضع الخروج المجاني. خرج من المستشفى في حالة مغفرة.

وبالتالي، لوحظت الهلوسة الحتمية لدى المريض قيد الدراسة على خلفية تفكك التفكير، وتشويه عملية التعميم، وضعف التركيز والحرج، وانخفاض عام في الإنتاجية الفكرية، وهو ما يميز الشكل المصحوب بجنون العظمة من مرض انفصام الشخصية.

الأحشاء(معوي واعتراضي، جسدي، جسدي، وما إلى ذلك). هذا النوع من ظواهر الهلوسة له أسماء عديدة. في كثير من الأحيان تحدث في شكل هلوسة كاذبة. الهلوسة الحشوية هي الشعور بوجود أجسام غريبة في الأعضاء الداخلية للشخص، وغالبًا ما تكون كائنات حية: الثعابين والضفادع والصراصير والفئران والديدان والأظافر والمحامل الكروية وأجهزة إرسال الراديو والميكروفونات وما إلى ذلك. ترتبط الهلوسة الحشوية بمحاولة الأطباء النفسيين ثني المريض المصاب بأوهام الهلوسة الحسية الثانوية. تم تنفيذ هذا الإجراء الشهير في الثلاثينيات من القرن الماضي.

خضعت مريضة ادعت وجود ثعبان يعيش في بطنها، لعملية جراحية محاكاة. وبعد إجراء عملية فتح البطن تحت التخدير، عُرض عليها ثعبان يُزعم أنه أُخرج من بطنها. واستمر الهدوء بضعة أيام. ثم بدأت المريضة تقول إن الثعبان قد أزيل، لكن الثعابين الصغيرة بقيت، وشعرت بها.

نجد في ماجنان واحدًا من أروع الأمثلة على الهلوسة الكاذبة الحشوية:

"قال أحد المرضى الذين رأيناهم منذ عدة سنوات إنه كان "مؤقتًا": يبدو أن عروسه قد انزلقت إلى جسده من خلال ثقب في المنطقة الزمنية (الزمانية) وجميع أعضائها متراكبة بمفردها: العين بالعين، والأذن إلى الأذن، من السرة إلى السرة. وبما أنه كان في قسم الرجال، فإن ازدواجية شخصيته المكونة من رجل وفتاة، وضعته في موقف صعب للغاية. عندما كان يستيقظ أو يذهب إلى السرير، كان يسارع، بخجل فتاة صغيرة، إلى ارتداء قميصه أو الاستلقاء بأسرع ما يمكن؛ وفي النهار كان يعقد ساقيه باستمرار، وبذلك يحمي عذريته.

الهلوسة اللمسية- نوع من الهلوسة اللمسية - شعور بالضغط على سطح الجلد، الإمساك، اللمس الحاد.

منذ سنوات عديدة، تم علاج مريضة تعاني من الذهان الهستيري في قسم النساء. بالإضافة إلى الهلوسة البصرية النفسية الحقيقية، عانت من الهلوسة اللمسية كجزء من الهلوسة المعقدة. كل ليلة، في ضوء المصباح الليلي المنتشر، كانت ترى حيوان Viy الأخضر الكبير، يمسكها من ذراعيها وساقيها. "تلمسها" فيي بأطرافه المكسوة بالفرو، بينما، كما قال المريض، "ظل يحاول الإمساك بصدرها أو أردافها".

الهلوسة التنويمية والتنويمية- الهلاوس البصرية والسمعية التي تحدث عند النوم والاستيقاظ في حالة وسطية بين النوم واليقظة. لنأخذ لحظة بعيدًا عن اضطرابات الإدراك ونتذكر من دورة علم وظائف الأعضاء أن النوم يشبه اليقظة، لا يحدث على الفور. هناك مرحلة متوسطة معينة من الوعي غير الواضح تمامًا؛ تحتاج هياكل الدماغ إلى وقت لتبديل مفتاح تبديل الوعي: التشغيل/الإيقاف. في هذا الوقت قد تنشأ تجارب الهلوسة، والتي لا يزال المريض، على الرغم من الوضوح غير الكامل للوعي، يقيم ليس كأحلام، ولكن على وجه التحديد الهلوسة.

رجل مسن مصاب باعتلال الدماغ الكحولي (الخرف المرتبط بالكحول) في حالة انسحاب منتظم، عندما ينام وعيناه مغمضتان، يرى ثلاثة توابيت بها أقارب. يفتح عينيه، ولا يجد شيئًا، لكنه يعتقد أنه رأى بالفعل ثلاثة توابيت، ويركض إلى زوجته ويسأل أين ذهبوا.

وغالبًا ما يتطور المرض تحت الحاد — على مدى عدة أيام وأسابيع. يمكن أن يحل محل متلازمة متعددة الأشكال الحادة (انظر ص 127) أو يتبع اضطرابات تشبه العصاب، وفي كثير من الأحيان اضطرابات تشبه المرض النفسي، وحتى في كثير من الأحيان ظهور جنون العظمة لأول مرة. تستمر متلازمة جنون العظمة الحادة لمدة أسابيع، 2-3 أشهر؛ يستمر المزمن لعدة أشهر وحتى سنوات. تتكون متلازمة جنون العظمة من أوهام متعددة المواضيع، والتي قد تكون مصحوبة بالهلوسة والأتمتة العقلية. اعتمادا على الصورة السريرية، يمكن تمييز المتغيرات التالية من متلازمة جنون العظمة. تتميز متلازمة الهلوسة بجنون العظمة بالهلوسة السمعية الواضحة، والتي تضاف إليها أحيانًا الهلوسة الشمية أيضًا. من بين الهلوسة السمعية، الأكثر شيوعًا هي النداءات بالاسم، وأصوات الأمر التي تعطي المريض أوامر مختلفة، على سبيل المثال، رفض الطعام، والانتحار، وإظهار العدوان تجاه شخص ما، وكذلك الأصوات التي تعلق على سلوك المريض. في بعض الأحيان تعكس تجارب الهلوسة التناقض. على سبيل المثال، صوت شخص ما يجبرك على ممارسة العادة السرية، أو يوبخك على ذلك. الهلوسة الشمية عادة ما تكون مزعجة للغاية بالنسبة للمريض - يشعر برائحة الجثة والغاز والدم والحيوانات المنوية وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان يجد المريض صعوبة في قول ما يشمه، أو يعطي الروائح أسماء غير عادية ("الأزرق والأخضر"). الروائح"). بالإضافة إلى الهلوسة الواضحة، يكون المراهقون أيضًا عرضة بشكل خاص لـ "الإدراك الوهمي". "يشعر" المريض أن هناك من يختبئ في الشقة القريبة، على الرغم من أنه لم ير أو يسمع أحدا، "يشعر" بنظرة الآخرين على ظهره. بسبب ظهور بعض العلامات غير المفهومة أو غير الموصوفة، يبدو أن الطعام مسموم أو ملوث، على الرغم من عدم وجود أي تغيير في الطعم أو الرائحة. بعد رؤية ممثلة مشهورة على شاشة التلفزيون، "يكتشف" مراهق أنه يشبهها، وبالتالي فهي والدته الحقيقية. الأوهام في متلازمة الهلوسة بجنون العظمة يمكن أن تكون إما مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالهلوسة أو لا تنبع من تجارب الهلوسة. في الحالة الأولى، على سبيل المثال، عندما تسمع أصوات تهدد بالقتل، يتولد الفكر حول منظمة غامضة، عصابة تلاحق المريض. وفي الحالة الثانية، تبدو الأفكار الوهمية وكأنها تولد من تلقاء نفسها: إذ يقتنع المراهق بأنهم يضحكون عليه، رغم أنه لم يلاحظ أي سخرية واضحة، وببساطة فإن أي ابتسامة على وجوه الآخرين يُنظر إليها على أنها تلميح لـ نوع من عيوبه. من بين أنواع الأوهام المختلفة، تعتبر أوهام التأثير مميزة بشكل خاص. تحدث التلقائية العقلية في هذه المتلازمة كظواهر عابرة. قد تكون الهلوسة السمعية الزائفة أكثر ثباتًا: فالأصوات لا تُسمع من مكان ما بالخارج، بل من داخل الرأس. متلازمة كاندينسكي كليرامبولت [Kandinsky V. X.، 1880؛ Clerambault G.، 1920]، وكذلك عند البالغين، يتميز بالهلوسة الزائفة، والشعور بالإتقان أو انفتاح الأفكار وأوهام التأثير [Snezhnevsky A.V.، 1983]. في المراهقين الأصغر سنا ومتوسطي العمر، تتم مواجهة الهلوسة الكاذبة البصرية أيضا: يتم رؤية أشكال هندسية مختلفة، وشبكة، وما إلى ذلك داخل الرأس. أما بالنسبة للمراهقة الأكبر سنا، فإن الهلوسة الكاذبة السمعية أكثر شيوعا. من بين الآليات العقلية، الأكثر شيوعا هي "الفجوات" في الأفكار، والشعور بلحظات الفراغ في الرأس، وفي كثير من الأحيان، تدفقات الأفكار غير الطوعية (mentism). هناك شعور بالأفكار التي تتردد في رأسك. يبدو أن أفكار الفرد يتم سماعها أو التعرف عليها بطريقة أو بأخرى من قبل الآخرين (أحد أعراض انفتاح الأفكار). في بعض الأحيان، على العكس من ذلك، يشعر المراهق أنه هو نفسه أصبح قادرا على قراءة أفكار الآخرين، والتنبؤ بأفعالهم وأفعالهم. قد يكون هناك شعور بأن هناك من يتحكم في سلوك المراهق من الخارج، على سبيل المثال، باستخدام موجات الراديو، وإجباره على القيام بأفعال معينة، وتحريك يدي المريض، وتشجيعه على نطق كلمات معينة - الهلوسة الحركية الكلامية J. Seglas (1888). من بين الأشكال المختلفة للهذيان في متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت، فإن أوهام التأثير وهذيان التحول هي الأكثر ارتباطًا بها. تتميز النسخة الوهمية من متلازمة جنون العظمة بمجموعة متنوعة من الأوهام المتعددة المواضيع، لكن الهلوسة والأتمتة العقلية إما غائبة تمامًا أو تحدث بشكل متقطع. الأفكار الوهمية في مرحلة المراهقة لها الميزات التالية. العلاقة الوهميةيحدث في كثير من الأحيان أكثر من غيرها. يعتقد المراهق أن الجميع ينظرون إليه بطريقة خاصة، ويبتسمون، ويهمسون لبعضهم البعض. غالبًا ما يُرى سبب هذا الموقف في عيوب المظهر - شخصية قبيحة، مكانة صغيرة مقارنة بأقرانهم. المراهق على يقين من أنه من عينيه يخمن أنه كان يمارس العادة السرية، أو يشتبه في قيامه ببعض الأفعال غير اللائقة. تتكثف أفكار العلاقات عندما تكون محاطة بأقران غير مألوفين، من بين الجمهور الذي يحدق حولك، في سيارات النقل. أوهام الاضطهادغالبًا ما ترتبط بالمعلومات المستمدة من الأفلام البوليسية. تتم ملاحقة المراهق من قبل منظمات خاصة وأجهزة مخابرات أجنبية وعصابات الإرهابيين وتجار العملة وعصابات اللصوص والمافيا. وشوهد العملاء الذين تم إرسالهم إلى كل مكان يراقبونه ويستعدون للأعمال الانتقامية. هذيان النفوذكما يعكس بحساسية اتجاهات العصر. إذا كنا نتحدث في وقت سابق عن التنويم المغناطيسي، الآن - عن النقل التخاطري للأفكار والأوامر عن بعد، وعن عمل أشعة الليزر غير المرئية، والنشاط الإشعاعي، وما إلى ذلك. المرتبطة بأفكار التأثير). "لقد وضعوا الأوامر في رأسك") والهراء المراقي السخيف ("لقد أفسدوا الدم"، "أثروا على الأعضاء التناسلية"، وما إلى ذلك). هراء آباء الآخرينتم وصفها بأنها سمة من سمات المراهقة [Sukhareva G. E.، 1937]. "يكتشف" المريض أن والديه ليسا والديه ، وأنه انتهى بهما عن طريق الخطأ في مرحلة الطفولة المبكرة ("لقد اختلطوا في مستشفى الولادة") ، وأنهم يشعرون بذلك وبالتالي يعاملونه معاملة سيئة ، ويريدون التخلص منه منه، وإيداعه في مستشفى للأمراض النفسية. غالبًا ما يشغل الآباء الحقيقيون منصبًا رفيعًا. هذيان خلل الشكليختلف عن خلل التشوه المرضي مع الفصام الشبيه بالعصاب البطيء في أن التشوهات الخيالية تُعزى إلى التأثير الشرير لشخص ما أو تتلقى تفسيرًا وهميًا آخر (وراثة سيئة، تنشئة غير لائقة، الآباء لا يهتمون بالنمو الجسدي المناسب، وما إلى ذلك). هذيان العدوىغالبًا ما يتخذ المراهقون موقفًا عدائيًا تجاه أمهم المتهمة بعدم النظافة ونشر العدوى. إن الأفكار حول الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا شائعة بشكل خاص، خاصة عند المراهقين الذين لم يمارسوا الجماع. هذيان المراقفي مرحلة المراهقة، غالبا ما يؤثر على منطقتين من الجسم - القلب والأعضاء التناسلية. يجب إجراء التشخيص التفريقي مع جنون العظمة التفاعلي إذا نشأت متلازمة جنون العظمة بعد الصدمة العقلية. في الوقت الحالي، تعد حالات جنون العظمة التفاعلية لدى المراهقين نادرة جدًا. يمكن مواجهتها في حالة الفحص النفسي الشرعي [Natalevich E. S. et al.، 1976]، وكذلك نتيجة لخطر حقيقي على حياة ورفاهية المراهق وأحبائه (هجمات قطاع الطرق والكوارث وغيرها). عادة ما تقتصر صورة المصاب بجنون العظمة التفاعلي على أوهام الاضطهاد والعلاقة. تنشأ تجارب الهلوسة (الوهمية عادة) بشكل عرضي وفي المحتوى ترتبط دائمًا ارتباطًا وثيقًا بالوهم. يمكن تسهيل تطور جنون العظمة التفاعلي لدى المراهقين من خلال بيئة من الخطر المستمر والإجهاد العقلي الشديد، خاصة إذا اقترنت بقلة النوم، كما كان الحال في المناطق التي احتلها النازيون مؤقتًا خلال الحرب الوطنية العظمى [Skanavi E. E. ، 1962]. لكن الصدمة النفسية يمكن أن تكون أيضًا محرضًا لبداية مرض انفصام الشخصية. يصبح الدور الاستفزازي للصدمة العقلية واضحًا عندما تستمر متلازمة جنون العظمة لفترة طويلة بعد مرور الموقف الصادم، وكذلك إذا انضمت أوهام الاضطهاد والعلاقات إلى أنواع أخرى من الأوهام التي لا تنشأ بأي حال من الأحوال من التجارب الناجمة عن الاضطرابات العقلية. الصدمة، وأخيرا، إذا بدأت الهلوسة في احتلال مكان متزايد في الصورة السريرية وتظهر أعراض عابرة على الأقل من الأتمتة العقلية. إن جنون العظمة التفاعلي المطول ليس من سمات المراهقة.

تسمى الخداعات اللفظية التي لها طبيعة التعليمات أو الأوامر بالهلوسة الحتمية. في الأساس، تحتوي على محتوى سخيف له معنى سادي خطير موجه مباشرة إلى المريض. دائمًا ما يدرك المريض الأوامر الصادرة من الأصوات في الرأس بحيث لا تكون موجهة إلى أي شخص غريب، بل إلى المريض نفسه فقط. على سبيل المثال، يتم التعبير عن الأمور الحتمية في حقيقة أن الشخص يؤمر بضرب نفسه أو أي شخص من حوله بفأس، أو التظاهر بأنه حيوان، أو إشعال النار في شقة، وما إلى ذلك.

يقول العديد من المرضى، وهم يتحدثون عن حالتهم، إنهم قلقون للغاية، وحتى مذعورون، من أن الأصوات قد تأمرهم بمهاجمة أحبائهم وإلحاق الأذى بهم. يفهم بعض الناس أن كونهم في مثل هذه الحالة يفقدون السيطرة على أفعالهم. كما تتميز الهلوسة الحتمية بغياب اسم المريض، وعادة ما تخاطب الأصوات المريض بضمير المخاطب. في أغلب الأحيان، تكون القوة التحفيزية للأوامر الهلوسة قوية جدًا، ولا يملك المرضى القوة لمعارضة أي شيء لهم. علاوة على ذلك، فإنهم لا يخطر ببالهم حتى أنه من الممكن مقاومة هذه الظاهرة.

يتم ملاحظة حالة مماثلة لدى الشخص أثناء نشوة عميقة منومة، عندما لا يكون اقتراح "الأصوات" مصحوبا بمعارضة المريض. كما تظهر الممارسة، هناك أيضًا تأثيرات متأخرة للهلوسة الحتمية، لكن هذا نادرًا ما يحدث. وفي بعض الحالات، تكون أوامر التصويت معقولة. وبسبب تأثير ذلك، يقرر العديد من المرضى بشكل مستقل أنه من الضروري طلب المساعدة من طبيب نفسي. بالإضافة إلى ذلك، يلاحظ المرضى في كثير من الأحيان أن الأصوات التي يسمعونها لها تفوق فكري كبير عليهم.

أسباب الهلوسة الحتمية

من المعروف أن الهلوسة الحتمية ليست مرضًا منفصلاً، فهي في أغلب الأحيان علامات على أمراض خطيرة وهي مميزة. هناك إحصائيات تفيد بأن متوسط ​​انتشار الهلوسة الحتمية لدى المرضى الذين تم تشخيصهم هو ثلاثة وخمسون بالمائة. يُظهر ثلاثون بالمائة من المرضى الخضوع الكامل للأمر الحتمي. في هذه الحالة، هناك عدد قليل جدًا من طرق العلاج، علاوة على ذلك، لا يتم اختبارها بشكل منهجي. بناءً على هذه البيانات، يدعي المرضى أن حدوث الهلوسة الحتمية أمر نموذجي للمرضى الذين يعتبرون مقاومين للعلاج. علاوة على ذلك، حتى أثناء العلاج في المستشفى، ليس من الممكن دائمًا منع المريض من الانصياع للهلوسة الحتمية.

يختلف محتوى الهلوسة الحتمية وكذلك درجة تأثيرها على المريض. تختلف الأهمية السريرية لهذا الهلوسة. على سبيل المثال، إذا سمع المريض أصواتًا تصدر أوامر سخيفة ومدمرة ذات طبيعة سلبية، فإنها تشير إلى مستوى جامد من عدم التنظيم في شخصية المريض. يمكن تحقيق النبضات الجامدة تلقائيًا بشكل غير ملحوظ. وعلى وجه الخصوص، يتم تنفيذ الأوامر التي بها مسحة من الإكراه، ولكن في نفس الوقت يدرك المريض أنها غير طبيعية. في بعض الأحيان يتم تلقي أوامر تتوافق تمامًا مع مواقف المريض الخاصة.

ومن المعروف أنه من بين الأشخاص الذين يعانون من الهلوسة الحتمية هناك أفراد يتصرفون "على الرغم من الأصوات" ويتصرفون بشكل مخالف لمطالب الديكتاتوريين المجهولين. لكن هذا أمر نادر الحدوث. كما يقول المرضى أنفسهم، أثناء الهلوسة يشعرون بشيء مثل الشلل، ويتم تنفيذ جميع الإجراءات في حالة من الأتمتة أو ما يسمى بالزومبي. تبدأ الهلوسة العاجلة في أعمار مختلفة. على سبيل المثال، موضوع واحد في سن السادسة عشرة، عندما حدثت الهلوسة الحتمية، تجمد في مكانه ولم يتمكن من اتخاذ خطوة واحدة، والبقاء في هذا المنصب لمدة ثلاث دقائق على الأقل. وكما اكتشف الأطباء النفسيون، فإن الأصوات في رأسه أعطت أوامر بالتوقف.

علاج الهلوسة الحتمية

تبدأ عملية علاج الهلوسة من أي نوع بفحص عام شامل وتحديد المرض الأساسي الذي يسبب الاضطراب، والذي يسبب في هذه الحالة الهلوسة الحتمية. في كثير من الحالات، يصف المتخصصون العلاج المعرفي، من بين وسائل أخرى. وتهدف العملية من خلال هذه التقنية إلى تقليل الهلوسة الحتمية، وكذلك إضعاف قوة الهلوسة. عند فحص مجال تفكير المرضى، يحدد الأطباء ضعف الحرجية، وعدم تنظيم التفكير، وعملية التعميم المشوهة. بما في ذلك، لوحظ عدد من الاتصالات الرسمية وغير الرسمية.

في أغلب الأحيان تقريبًا، لا تكون القدرات الفكرية للمريض عالية بما يكفي، ولا يستطيع تفسير قراراته المتعلقة بالخضوع للهلوسة الحتمية. ونتيجة للعلاج تتحسن حالة المرضى، وتفقد الهلوسة الحتمية أهميتها، ويعود المرضى إلى السلام، ويبدأ الشخص في التصرف بشكل أكثر ملاءمة. أيضًا، بفضل العلاج في الوقت المناسب، يكون المرضى على استعداد للمشاركة في عمليات المخاض التصالحية، ويتم تحقيق حالة من مغفرة، وإذا كانوا في المستشفى، يمكن للمريض الخروج من المنزل.