تقلص المفاصل - الوصف والعلاج. تقلصات ما بعد الصدمة في المفاصل السنعية السلامية كمشكلة معقدة في جراحة اليد تقلصات ما بعد الصدمة رمز ICD 10

20666 0

يعد التقلص - وهو الحد من الحركات السلبية في المفصل - أحد أكثر المضاعفات شيوعًا في جراحة اليد. المشكلة الحادة بشكل خاص هي علاج المرضى الذين يعانون من تقلصات ما بعد الصدمة في المفاصل السنعية السلامية (MCP). كونها كروية الشكل، توفر مفاصل MCP حركة الأصابع في القطاع الأكثر أهمية. وفقا ل R. Kosh، فإن فقدان هذه القدرة يؤدي إلى انخفاض في وظائف اليد بنسبة 40-66.5٪.

المسببات المرضية

تحدث تقلصات PFJ الأولية بسبب الضرر المباشر (الأساسي) للأنسجة التي تشكل المفصل. من خلال أصلها، يمكن أن تكون مفصلية (بعد الكسور داخل المفصل) ومزيلة للسرطان (بعد تلف الأربطة وكبسولة المفصل) (الرسم البياني 27.10.1).

المخطط 27.10.1. التسبب في تقلصات ما بعد الصدمة الأولية لل PFJ.

تتميز التقلصات الأولية بحقيقة أنها تتشكل بسرعة (خلال الأسابيع 4-6 الأولى بعد الإصابة). ثانياً، يصعب علاج التقلصات الأولية. كلما كان الضرر الذي يلحق بعناصر PFJ أكثر وضوحًا، كان تشخيص الوظيفة أسوأ.

تتطور التقلصات الثانوية بعد إصابة الأنسجة الموجودة خارج المفصل MCP، عندما تتضرر الأوتار أو العضلات أو الأعصاب أو الجلد، لكن المفصل نفسه يظل سليمًا (الرسم البياني 27.10.2).

المخطط 27.10.2. التسبب في تقلصات ما بعد الصدمة الثانوية في المفاصل السنعية السلامية (الشرح في النص).

من المهم الإشارة إلى أن التقلص في هذه المرحلة يكون كاذبًا، حيث تظل جميع عناصر الـ PFJ طبيعية، وبعد إزالة الأسباب خارج المفصل، يتم استعادة الحركة في المفصل على الفور بالكامل.

ومع ذلك، مع وجود انكماش كاذب على المدى الطويل في كبسولة PFJ، تتطور تدريجيا التغيرات التنكسية التصنعية الثانوية، ونتيجة لذلك تتقلص أجزائها المريحة، مما يحد من نطاق الحركات السلبية في المفصل. يحدث تقييد مستمر نسبيًا لحركات الـ PFJ، والذي لم يعد يتم التخلص منه تمامًا بعد القضاء على الأسباب خارج المفصل التي تسببت فيه. يمكن وصف هذا الانكماش بأنه حقيقي ويتطلب معالجة خاصة، بما في ذلك التأثير المباشر على الهياكل المفصلية.

من المهم ملاحظة أنه، على عكس التقلصات الأولية، تتطور التقلصات الثانوية بشكل أبطأ، وأحيانًا على مدار عدة أشهر أو حتى سنوات.

من الناحية العملية، يمكن تقسيم عملية تطور التقلصات الحقيقية إلى فترتين: التقلصات غير المستقرة والتقلصات المستمرة. تتميز التقلصات غير المستقرة بحقيقة أنه مع الجهود المناسبة (على سبيل المثال، بعد جلسة من العلاج الميكانيكي المقترن بالتعرض الحراري)، يتم استعادة نطاق الحركة في المفصل، ولكن يتم تقييده مرة أخرى. وفي هذه الحالات، يعطي العلاج المحافظ بسرعة نتيجة جيدة ومستقرة.

بالنسبة للتقلصات المستمرة، يمكن أن يؤدي العلاج المحافظ أيضًا إلى زيادة نطاق الحركة إلى حد ما، ولكن ليس دائمًا. في معظم الحالات، يوفر العلاج الجراحي فقط فرصة لتحسين الوظيفة بشكل ملحوظ.

يزيد معدل تطور التقلصات الثانوية بشكل ملحوظ عندما تتطور متلازمة الحثل العصبي في فترة ما بعد الصدمة مع تغيرات في الأنسجة العصبية الغضروفية في شكل وذمة وزرقة واضطرابات حسية وألم.

اعتمادا على قطاع تقييد الحركة، يمكن أن تكون التقلصات انثناء (عندما تكون السلامية القريبة ثابتة في وضع الانثناء وبالتالي يكون قطاع الامتداد محدودا)، أو الامتداد (عندما تكون السلامية الرئيسية في وضع الانثناء ويكون قطاع الانثناء محدودا) ومجتمعة. يحدث أكبر فقدان لوظيفة الإصبع مع تقلصات التمدد، لأنه في هذه الحالة يعاني قطاع الحركة الأكثر أهمية (الانثناء) (الشكل 27.10.1).

أرز. 27.10.1. موقع قطاع حركات الأصابع المفقودة (المظللة) مع الانثناء (أ) والامتداد (ب) تقلصات PFJ (الشرح في النص).

من المهم أن نلاحظ أنه مع تقلص الباسطة على المدى الطويل، يحدث القصر ليس فقط في الأجزاء الظهرية المريحة من المحفظة والأربطة الجانبية، ولكن أيضًا في الجلد الذي يغطي السطح الظهري للمفصل. تتناقص مرونتها بشكل حاد، لذلك، عندما تنحني الكتائب الرئيسية، يمتد الجلد، وتفقد منطقته فوق الرأس إمدادات الدم ويمكن أن تموت إذا تم الحفاظ على هذا الوضع لفترة طويلة. كل هذا يؤخذ بعين الاعتبار عند اختيار طريقة العلاج.

اختيار طريقة علاج الانكماش

المخطط 27.10.3. اختيار طريقة العلاج ل أنواع مختلفةودرجة تطور تقلصات المفاصل السنعية السلامية (الشرح في النص).

كما أن استبدال المفاصل الاصطناعية لم ينتشر على نطاق واسع بسبب عدم وجود أطراف اصطناعية موثوقة بدرجة كافية في التصميم، فضلاً عن وجود الغالبية العظمى من حالات الضرر المصاحب للأنسجة حول المفصل وجهاز المحفظة.

من الممكن زرع المفاصل الصغيرة المزودة بالدم من القدم، بما في ذلك إدراج أنسجة الوتر في المجمع. ومع ذلك، فإن الحاجة إلى إعادة تكوين الأوعية الدموية عن طريق إجراء مفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة تجعل هذه العملية معقدة ومكلفة. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت الممارسة أن هذه التدخلات تسمح فقط بكمية محدودة جدًا من الحركات النشطة في المفصل المزروع. وهذا يجعل المؤشرات الخاصة بطريقة العلاج هذه نسبية للغاية.

بشكل عام، في الممارسة السريرية، غالبًا ما يضطر الجراحون إلى تثبيت الأصابع عن طريق تثبيت المفاصل.

تقلصات ديسموغينيك الأولية.

ينشأ موقف مختلف جذريًا في الحالات التي يتم فيها الحفاظ على الأسطح المفصلية، ويرتبط الحد من الحركة بالضرر والتغيرات الندبية في الكبسولة والأربطة الجانبية للـ MCP.

اعتمادًا على شدة الانقباض، يقوم الجراح بالاختيار بين البرنامج المحافظ والعلاج الجراحي المعقد.

التقلصات الثانوية. تحدد الآلية المرضية الخاصة للتقلصات الثانوية أيضًا نهجًا مختلفًا لاختيار طريقة العلاج الأمثل لكل مريض.

في حالة التقلصات الثانوية الكاذبة، عندما تكون حركات الـ PFJ محدودة بسبب أسباب خارج المفصل، فإن إزالة هذا الأخير يجعل من الممكن استعادة الحركات بالكامل.

في حالة التقلصات الحقيقية غير المستقرة، عندما تكون هناك بالفعل تغييرات ثانوية غير معلنة في كبسولة المفصل، بالإضافة إلى القضاء على الأسباب خارج المفصلية لتقييد الحركة، فمن الضروري إجراء دورة طويلة إلى حد ما من العلاج المحافظ. وعادة ما يتضمن تطوير حركات الأصابع النشطة والسلبية والحرارة وغيرها من إجراءات العلاج الطبيعي.

ومع ذلك، مع التقلصات الحقيقية المستمرة، فإن هذا لا يكفي. في معظم الحالات، لا يمكن تحقيق التأثير المطلوب إلا باستخدام العلاج الجراحي المعقد.

المبادئ الأساسية وأنظمة العلاج للتقلصات الأولية والمزيلة للسرطان في المفاصل السنعية السلامية

المبدأ 2. القضاء على الأسباب خارج المفصل (الأولي) للتقلصات الثانوية. غالبًا ما تكون الأسباب خارج المفصلية لتطور تقلصات PFJ ذات طبيعة تينية أو جلدية أو عضلية. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين الأسباب الثلاثة، وبشكل عام، فإن القضاء على الأسباب خارج المفصلية لحركة الأصابع المحدودة قد يتطلب من الجراح إجراء مجموعة واسعة من العمليات.

في التقلصات الباسطة الوترية للـ PFJ، يتم تثبيت الوتر الباسط على الأنسجة المحيطة على مستوى أقرب. ونتيجة لذلك، تقل كمية ثني الإصبع بشكل حاد (الشكل 27.10.2).

أرز. 27.10.2. نطاق حركات الأصابع (أ، ب) عند سد الوتر الباسط على مستوى المشط.
F - انسداد دقيق للوتر الباسط. F - الإزاحة المحتملة للنقطة F عند شد الوتر المثني (CO (الشرح في النص).

في الحالات الأكثر تعقيدًا، يمكن استكمال تحليل الأوتار عن طريق عزل سطح الوتر بفيلم بوليمر. مع عواقب إصابات اليد الشديدة مع تليف واسع النطاق للأنسجة الرخوة، وكذلك مع تلف الأوتار الباسطة داخل القنوات الزليلية، لا يمكن تحقيق نتيجة جراحية مرضية في كثير من الأحيان إلا إذا تم استئصال الوتر الخالي من الندبات (أو طعم الوتر). محاطة بأنسجة جيدة الإمداد. يمكن أن يكون تطعيمها (الثابت أو الحر) العنصر الأكثر صعوبة في العلاج الجراحي للمريض.

سبب تقلصات الانثناء Tenogenic في PFJ هو تثبيت الأوتار المثنية (أو نهاياتها التالفة) على جدران القنوات العظمية الليفية. في هذه الحالة، فإن جر الأوتار الباسطة يسمح للكتائب القريبة بالاستقامة فقط ضمن حدود معينة (الشكل 27.10.3).

أرز. 27.10.3. نطاق حركات الأصابع (أ، ب) عند سد الأوتار المثنية على مستوى الرسغ.
F - نقطة انسداد الأوتار المثنية. P - الحركة المحتملة للنقطة F عند شد الوتر الباسط (CP) (الشرح في النص).

وبخلاف ذلك، فإن الحاجة إلى الراحة النسبية لليد المصابة تمنع إعادة التأهيل الكامل وتؤدي حتماً إلى فقدان الوظيفة النشطة. لهذا السبب، في كثير من الحالات، مع إصابة أكثر اتساعًا لجهاز الوتر المثني، يكون الخيار الأكثر صحة هو استئصال الأوتار المثنية وزرع قضبان البوليمر في القنوات العظمية الليفية للأصابع (المرحلة الأولى من رأب الأوتار على مرحلتين ). في هذه الحالة، يتم توسيع اختيار وضع تطوير الحركة بعد العملية الجراحية بشكل كبير، ويصبح تحقيق النتيجة المرجوة أكثر ضمانًا.

غالبًا ما يصبح هذا النهج هو البديل الوحيد في حالة الإصابة المشتركة للأوتار المثنية والباسطة.

إن وجود ندبات جلدية واسعة النطاق وعيوب في الأنسجة مع تليف واضح للهياكل المنزلقة الموجودة في المنطقة المصابة قد يتطلب من الجراح إجراء مجموعة واسعة من العمليات الجراحية التجميلية: بدءًا من رأب Z الذي يحد من وظيفة الندبات وحتى زرع الدم مجانًا. مجمعات الأنسجة الموردة.

في بعض الحالات، ترتبط الحركة المحدودة للأصابع بفقدان قدرة عضلات الساعد على التمدد بالكامل بسبب الإقامة الطويلة في حالة غير وظيفية. قد تتطلب هذه المشكلة تعبئة مناطق العضلات المعنية وإطالة الأوتار.

المبدأ 3. التأثير على المفاصل السنعية السلامية لاستعادة الحركات السلبية. بعد القضاء على الأسباب خارج المفصلية للحركة المحدودة في المفصل، يواجه الجراح مهمة استعادة الحركات السلبية في المفصل عن طريق تمديد (تمزيق، قطع) الأجزاء المنقبضة من محفظة المفصل.

هناك ثلاثة مخططات رئيسية لحل هذه المشكلة:
1) التصحيح + التثبيت بالجبائر الجصية؛
2) بضع المحفظة + المعالجة + التثبيت باستخدام جبائر الجبس؛
3) (فتح المحفظة +) تصحيح + استخدام جهاز تثبيت خارجي (AVF).

يمكن استخدام التصحيح + التثبيت باستخدام جبائر الجص في أبسط الحالات، عندما يتم جلب الكتائب الرئيسية بسهولة نسبيًا إلى المواضع المتطرفة ويمكن تثبيتها فيها دون ضغط كبير على سطح الإصبع.

وتشمل مزايا هذا النهج بساطته وعدم التدخل فيه، على الرغم من أن العيوب الكبيرة لنظام العلاج هذا تحد من استخدامه. وبالتالي، فإن جبيرة الجبس توفر إمكانيات محدودة فقط للتأثير على السلامية الرئيسية للإصبع نظرًا لحقيقة أن ضغط الجبس يمكن أن يسبب اضطرابات الدورة الدموية المحلية في الأنسجة وألمًا شديدًا. من المستحيل مراقبة حالة الجلد تحت الضمادة، مما لا يسمح بتشخيص اضطرابات الدورة الدموية فيه في الوقت المناسب. يكاد يكون من المستحيل إجراء ثني تدريجي تدريجي للكتائب الرئيسية للإصبع، وتتطلب جبيرة الجبس نفسها استبدالًا متكررًا.

وفي هذا الصدد، تتم الإشارة إلى استخدام مخطط التأثير هذا على PFS في الحالات التالية:
- مع تقلصات ("ناعمة") قابلة للإزالة بسهولة نسبيًا، عندما يتحول لون الجلد فوق المفصل إلى اللون الأبيض فقط عندما يكون المفصل مثنيًا بالكامل؛
- مع فترة زمنية قصيرة نسبيا بعد الإصابة (2-3 أشهر)؛
- في حالة عدم وجود أضرار جسيمة أخرى في اليد.

بضع المحفظة + المعالجة + التثبيت بجبائر الجبس. يتم تحديد مدى استصواب تضمين بضع المحفظة في نظام العلاج في أغلب الأحيان على طاولة العمليات، إذا كان التصحيح لا يسمح بتحريك السلامية القريبة من الإصبع إلى وضع الثني الكامل بسبب مقاومة الأنسجة.يُنصح بهذا الإجراء فقط في الحالات الأقل تقلصات PFJ "الصلبة"، عندما لا يكون هناك جر واضح بعد بضع المحفظة وإعادة السلامية الرئيسية إلى وضعها السابق، بشرط أن يتحول الجلد فوق المفصل إلى اللون الأبيض فقط في آخر 30 درجة من ثني السلامية الرئيسية.

الشرط الأخير مهم للغاية، لأنه يحدد المبدأ الرابع لعلاج التقلص: الوقاية من اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الجلد والأنسجة شبه المفصلية فوق رؤوس عظام المشط التي تحدث أثناء الثني القسري للكتائب الرئيسية للإصبع. كما ذكر أعلاه، عندما تظل الكتائب الرئيسية ممتدة لفترة طويلة، لا تفقد كبسولة PFJ مرونتها فحسب، بل يفقد الجلد أيضًا مرونتها.

مع الثني القسري للكتائب الرئيسية، يصبح الجلد فوق رؤوس عظام المشط متوترًا وتظهر عليه بقعة بيضاء. داخل هذه البقعة، يتطور الحصار الميكانيكي للأوعية الدموية الدقيقة، حيث يتم ضغط الدم منه إلى الأنسجة المحيطة. تتناسب حدود هذه المنطقة بشكل مباشر مع درجة الانثناء في المفصل MCP
(الشكل 27.10.4).

أرز. 27.10.4. حدود منطقة حصار الأوعية الدموية الدقيقة للأنسجة التي تغطي رأس عظم المشط (A، A")، والتي تحدث أثناء الثني القسري للكتائب الرئيسية (ب، ج) مع تقلص تمديد مفصل MCP ( التوضيح في النص).

لا يمكن تلبية المتطلبات الأخيرة إلا عند استخدام المخطط الثالث للتأثير على PPS، والذي يتضمن استخدام AVF.

بضع المحفظة + المعالجة + استخدام AVF. مؤشرات لاستخدام نظام العلاج هذا هي التقلصات "الصلبة" طويلة المدى، عندما يتحول الجلد فوق PFJ إلى اللون الأبيض بالفعل في قطاع الانثناء الثاني (الأول) بزاوية 30 درجة.

تقنية التشغيل. بعد القضاء على الأسباب خارج المفصلية للتقلص، يقوم الجراح بإجراء بضع المحفظة الظهرية والخارجية ومعالجة PFJ مع تحريك السلاميات القريبة إلى وضع الانثناء الكامل. ثم يتم تطبيق جهاز التثبيت الخارجي (EFD) على الطرف: حلقتان على الساعد ونصف حلقة على مستوى المشط. في هذه الحالة، يتم إجراء الإبر بحيث تظل الهياكل المنزلقة للساعد سليمة.

بعد تثبيت اليد في الوضع الفسيولوجي المتوسط، يتم تثبيت ملحق خاص على الحلقة البعيدة، مما يسمح بثني جرعات الكتائب الرئيسية للأصابع عن طريق تحريك المتحدث.

يتم تنفيذ الأخير على مستوى عنق الكتائب الرئيسية الأقرب إلى الطبقة القشرية الظهرية، ويتم ثنيها وفقًا لذلك وتثبيتها في جهاز خاص (الشكل 27.10.5).

أرز. 27.10.5. مظهراليد المثبتة في AVF من أجل الثني التدريجي للكتائب الرئيسية.

أرز. 27.10.6. مراحل (أ، ب) ثني الأصابع في المفاصل السنعية السلامية باستخدام جهاز تثبيت خارجي (الشرح في النص).

إن استخدام AVF في علاج التقلصات الممتدة المستمرة في PFJ يوفر للجراح مزايا فريدة.أولاً، عند ثني السلاميات الرئيسية، لا يكون هناك أي ضغط على الجلد من الخارج.ثانيًا، يصبح من الممكن التحرك تدريجيًا الكتائب الرئيسية في وضع الانثناء، بالإضافة إلى تنفيذ برنامج انثناء متباين لكل إصبع. ثالثًا، يتم ضمان المراقبة المستمرة لحالة الجلد فوق المفصل. وأخيرًا، يتم تقليل شدة متلازمة الألم بسبب الحركة التدريجية الأصابع وتأثير قوة الانحناء ليس على الأنسجة الرخوة بل على العظام.

تتيح هذه المزايا الحصول على نتائج علاجية جيدة حتى مع آفات اليد الأكثر خطورة.

المبدأ 5. علاج فعالمتلازمة الألم. السبب الرئيسي للألم في علاج التقلصات الممتدة في PFJ هو تمدد أنسجة المحفظة المفصلية أثناء ثني السلامية الرئيسية. عندما تظهر منطقة إقفارية من الأنسجة فوق رؤوس عظام المشط، يزداد الألم بشكل حاد ويمكن أن يصبح غير محتمل. وأخيرا، عنصر آخر من تشكيل متلازمة الألم هو تطور التهاب ما بعد الجراحة الناجم عن الصدمة الجراحية.

في علاج الألم من المهم تسليط الضوء على اتجاهين رئيسيين. الأول هو الحد الأقصى من مصادر نبضات الألم، والذي يتم تحقيقه عن طريق منع تكوين بؤر إقفارية للأنسجة الرخوة بمساعدة العلاج المضاد للالتهابات، وكذلك من خلال معدل ثني الكتائب الرئيسية بشكل صارم، إلى الوضع المحدد.

الاتجاه الثاني للعلاج ينطوي على استخدام الأدوية المسكنة. بالنسبة للعمليات واسعة النطاق، يمكن الحصول على تأثير مسكن جيد باستخدام حاصرات العقدة النجمية.
المبدأ 6. استعادة وظيفة السلاسل الحركية الرئيسية للإصبع. إن استعادة الحركات السلبية في الـ PFJ، كقاعدة عامة، ليست سوى جزء من العلاج الذي يتضمن استعادة وظيفة الوتر.

فقط استعادة وظيفة جميع السلاسل الحركية الأكثر أهمية للأصابع تسمح للمريض بالحصول على الوظيفة الكاملة.

في و. أرخانجيلسكي، ف. كيريلوف

تترافق العديد من أمراض المفاصل مع محدودية حركة الطرف وعدم القدرة على أداء أبسط الحركات. يحدث تقلص مفصل الكوع لأسباب مختلفة، ومع الشكل المدمج تكون الحركة في أي اتجاه محدودة.

ماذا حدث؟

مفصل الكوع هو مفصل معقد، ولذلك غالبًا ما يتعرض لإصابات مختلفة.

في الشخص السليم، تنحني الذراع عند المرفق وتمتد دون مشاكل. إذا ثني الشخص ذراعه، فإن الكوع يكون بزاوية 40 درجة، وعند تمديده يكون 180 درجة. يمكنك إعادة الذراع للخلف، وتدوير الساعد وفتحه.

إن تقلص مفصل الكوع هو تقييد جزئي أو كامل لنطاق الحركة. قد تحدث صعوبات مع نوع معين من الحركة، على سبيل المثال، مع الثني أو البسط. مع الشكل المشترك لعلم الأمراض، تصبح اليد هامدة تقريبا.

الأسباب

العوامل المسببة للتقلصات:

• الأمراض الخلقية في شكل التخلف أنسجة العظام، تقصير ألياف العضلات، وتغيير بنية الأنسجة العضلية.
• وجود ندبات في التجويف المفصلي تكونت بعد عملية التهابية أو في فترة ما بعد الصدمة.
• انتهاك سلامة الأنسجة المفصلية.
• نمو النسيج الضام، الذي يبدأ باستبدال النسيج العضلي للمفصل، ويصبح من المستحيل ثني الذراع؛
• إصابات المفاصل، والتي تشمل الكسور والخلع. أي إصابة مؤلمة. تقلص المرفق بعد الكسر أمر شائع.
• إصابة بعيار ناري؛
• مشاكل تدفق الدم.
• حروق شديدة؛
• خراج؛
• امراض الجهاز العصبي؛
• التهاب المفاصل الذي يحدث في شكل قيحي.
• الذهان الهستيري.

في المرضى المسنين، يتم تشخيص نوع من الانكماش بعد الصدمة.

غالبًا ما يكون سبب أمراض ما بعد الصدمة هو السقوط غير الناجح على الكوع والكدمات ومشاكل الدورة الدموية والفقد المرضي لمرونة الأنسجة الرخوة.

تصنيف التقلصات

يتم تصنيف التقلص التالي للصدمة على النحو التالي:

• المرحلة الأولى تحدث بعد شهر من الإصابة. تحدث حركة محدودة بعد التثبيت الحركي والألم. كما يؤثر العامل النفسي على تطور الظاهرة. إذا طلبت المساعدة الطبية في المرحلة الأولية، فيمكن التخلص من المشكلة بسهولة؛
• يمكن أن يتطور التقلص من الدرجة الثانية بعد مرور أكثر من شهر على إصابة المفصل. صعوبة القيام بالحركات الأساسية بسبب تكون الالتصاقات والندبات؛
• يظهر تقلص الدرجة الثالثة بعد عدة أشهر من إصابة المفصل. خلال هذا الوقت، تتحول الندبات الموجودة على العضلة المثنية إلى أنسجة ليفية وتتقلص، مما يؤدي إلى محدودية الحركة.

يتم تصنيف تقلص انثناء المرفق إلى 4 مراحل:

• الدرجة الأولى. يمكنك فرد ذراعك عند المرفق بما لا يقل عن 170 درجة؛
• المرحلة 2. تنخفض زاوية التمديد من 170 إلى 130 درجة؛
• تتميز المرحلة الثالثة بزاوية تمديد من 90 إلى 130 درجة؛
• الصف الرابع هو الأشد. من الممكن إجراء تمديد أقل من 90 درجة.

في حالة تقلص الانثناء، يكون تمديد الطرف محدودًا، وفي حالة انكماش الانثناء يكون الثني محدودًا. تقلص الانثناء هو الظاهرة الأكثر شيوعا.

يمكنك أن ترى كيف يبدو المفصل أثناء الانكماش في الصورة.

تشخيص التقلصات

لتأكيد التشخيص ووصف العلاج الصحيح لتقلص مفصل الكوع، يتم وصف تشخيص شامل يتكون من التدابير التالية:

1. فحص الأشعة السينية لدراسة حالة الغضاريف والأنسجة العظمية.
2. التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لفحص أنسجة المفاصل الداخلية والكشف عن التغيرات المفصلية فيها؛
3. اختبارات الدم المخبرية.

بعد الإجراءات المذكورة أعلاه، قد تكون هناك حاجة إلى تشخيصات إضافية إذا كان الانكماش ناجما عن عوامل عصبية.

عند إجراء التشخيص، يتم استخدام التصنيف الدولي للأمراض ICD10 - التصنيف الدولي للأمراض. يشير الرمز M24.52 إلى الانكماش في منطقة الكتف. هذه هي عظم العضد ومفصل الكوع.

يتم ترميز نوع تقلص المرفق بعد الصدمة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD10 بـ M24.5 ويشير إلى التشوهات المكتسبة المحددة بالرمز M20-M21.

علاج

في حالة تقلص مفصل الكوع، عادة ما تستخدم طرق العلاج التقليدية. يكون العلاج المحافظ فعالاً إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب ويتكون من الإجراءات التالية:

• تطبيق قوالب الجبس لتصحيح موضع المفصل؛
• العلاج الطبيعي؛
• إجراءات العلاج الطبيعي الحرارية.
• تدليك؛
• تقنية الجر.

أثناء الإجراءات الطبية النشطة، قد يحدث الألم أثناء العلاج. لذلك، من أجل تجنب حدوث التهاب إضافي في أنسجة المفاصل، يبدأون في العلاج بالأدوية من مجموعة غير الستيرويدات. هذه أدوية ذات تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات. في حالة الألم الشديد، يشار إلى كتلة مفصل المرفق.

لعلاج أمراض المفاصل والعمود الفقري والوقاية منها، يستخدم قراؤنا طريقة العلاج السريع وغير الجراحي الموصى بها من قبل كبار أطباء الروماتيزم في روسيا، الذين قرروا التحدث علنًا ضد الفوضى الصيدلانية وقدموا دواءً يعالج حقًا! لقد تعرفنا على هذه التقنية وقررنا لفت انتباهكم إليها.

إذا تم الكشف عن أنسجة ندبية ضخمة في الجهاز الضام لمفصل المرفق، يتم علاج المشكلة عن طريق الجراحة على شكل تنظير المفصل. يوصف التدخل الجراحي أيضًا في الحالات التي لا تتمكن فيها الطرق التقليدية من إزالة القيود المفروضة على الحركات.

الطريقة الجراحية الفعالة للتقلص هي تحليل مفصل المرفق. أثناء تحليل المفصل، يتم فتح تجويف المفصل، ثم يتم استئصال جزء من النسيج الضام الذي يتداخل مع النشاط الحركي الطبيعي للطرف.

بعد استئصال الندبات أثناء تحليل المفاصل، يتم استبدال الأنسجة المصابة بالزرعات.

إذا تأثر النسيج الضام بأكمله بالندبات، فيتم الإشارة إلى استبدال المفصل.

إذا بدأ الانكماش في التطور على خلفية الكسر وسوء الالتحام اللاحق للعظام، فلا يمكن تجنب التدخل الجراحي. يتم تنفيذ عدد من الأنشطة قبل العملية. هذه هي جلسات العلاج الطبيعي، وتمارين خاصة للعلاج بالتمارين الرياضية، والحقن داخل المفصل، مما يساعد في القضاء على علامات الانكماش. يتيح لك هذا النهج الشامل للجراحة تقليل فترة التعافي ويمنع أيضًا تطور العواقب السلبية بعد الجراحة.

إذا كان تقلص المرفق متقدمًا واستمر لفترة طويلة، وإذا لم يتم إجراء التدخل الجراحي، فقد يظل المريض معاقًا.

متى العلاج في الوقت المناسبتوفر كل من التقنيات المحافظة والجراحية نتيجة إيجابية. لذلك، عندما تظهر علامات المرض، من المهم طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

العلاج الطبيعي

تعد إجراءات العلاج الطبيعي جزءًا من العلاج المحافظ المعقد لحركة المفاصل المحدودة. العلاج الطبيعي يعطي النتائج التالية:

1. يحسن تدفق الدم إلى المفصل. تتلقى الأنسجة الكمية اللازمة من الأكسجين والتغذية.
2. الندوب تذوب بشكل أسرع.
3. يختفي التورم.
4. تتوقف العملية الالتهابية.

يتم وصف الأنواع التالية من إجراءات العلاج الطبيعي:

• الكهربائي مع الأدوية غير الستيرويدية لتخفيف الألم وتخفيف العملية الالتهابية. يمكن للرحلان الكهربائي أيضًا توصيل الأدوية من مجموعة الكورتيكوستيرويدات والمسكنات إلى المفصل؛
• العلاج المغناطيسي.
• العلاج بالليزر؛
• إجراءات موجة الصدمة.
• التطبيقات مع البارافين والأوزوكيريت؛
• العلاج بالمياه المعدنية.

العلاج الطبيعي فعال في المرحلة الأولى من تقلص المرفق. خلال هذه الفترة، تتم الإشارة إلى إجراءات الجلفنة، عندما تتعرض المنطقة المصابة لتيار منخفض التردد. إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب، فإن عدة جلسات غلفنة كافية للقضاء على المشكلة.

تدليك

للعلاج والتطور اللاحق لمفصل الكوع، يتم تضمين جلسات التدليك في العلاج المعقد.

فوائد التدليك للتقلصات:

• يستقر تدفق الدم. تتلقى الأنسجة الكمية المناسبة من التغذية والأكسجين؛
• يتم القضاء على التورم في منطقة الكوع.
• يزول الألم؛
• تتحسن الصحة العامة والمزاج.

بعد كل جلسة تدليك، يجب أن تكون الذراع المصابة في حالة راحة. يحظر أي إرهاق للطرف المصاب.

يتم إجراء جلسات التدليك مع المريض في وضعية الاستلقاء أو الجلوس. يتم استخدام حركات التمسيد والضغط.

يبدأ التدليك من المنطقة الواقعة فوق الكتف. أولاً يأتي التمسيد والضغط والعجن ثم التلاعب بالاهتزاز. يتم توجيه الحركات من مفصل الكوع إلى مفصل الكتف، مما يؤثر على جميع عضلات حزام الكتف.

يتم تنفيذ جلسات التدليك بطريقة لطيفة. يتم استبعاد الحركات المؤلمة وغيرها من الحركات غير المريحة. يتم تدليك المناطق التي ترتبط بها الأوتار جيدًا.

تعتمد مدة الجلسة على مرحلة الانقباض وحجم مفصل المرفق. يسير التدليك بشكل جيد مع الإجراءات الحرارية والتمارين العلاجية.

كيف ننسى آلام المفاصل إلى الأبد؟

هل سبق أن عانيت من آلام المفاصل التي لا تطاق أو آلام الظهر المستمرة؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذه المقالة، فأنت بالفعل على دراية بها شخصيا. وبطبيعة الحال، أنت تعرف مباشرة ما هو:

• الألم المستمر والألم الحاد.
• عدم القدرة على التحرك بشكل مريح وسهل.
• التوتر المستمر في عضلات الظهر.
• الطحن غير سارة والنقر في المفاصل.
• إطلاق نار حاد في العمود الفقري أو ألم غير مبرر في المفاصل.
• - عدم القدرة على الجلوس في وضعية واحدة لفترة طويلة.

والآن أجب على السؤال: هل أنت راضٍ عن هذا؟ هل يمكن تحمل مثل هذا الألم؟ ما مقدار الأموال التي أنفقتها بالفعل على علاج غير فعال؟ هذا صحيح - لقد حان الوقت لإنهاء هذا! هل توافق؟ ولهذا قررنا النشر الذي يكشف أسرار التخلص من آلام المفاصل والظهر.

مستبعد: الجسم السائب عند مفصل الركبة (M23.4)

مستبعد:

• تكلس الغضروف (M11.1-M11.2)
• آفة داخل المفصل في الركبة (M23.-)
• اضطرابات استقلاب الكالسيوم (E83.5)
• التزامن (E70.2)

عدم الاستقرار بسبب إصابة الرباط القديم

تراخي الأربطة NOS

مستبعد: إزاحة أو خلع المفصل:

• خلقي - انظر التشوهات الخلقية وتشوهات الجهاز العضلي الهيكلي (Q65-Q79)
• التيار - انظر إصابات المفاصل والأربطة حسب منطقة الجسم
• تكرار (M24.4)

مستبعد:

• تشوهات الأطراف المكتسبة (M20-M21)
• تقلص الوتر المهبلي بدون تقلص المفاصل (M67.1)
• انقباض دوبويترين (M72.0)

مستبعد:

• العمود الفقري (M43.2)
• تصلب المفاصل بدون تقسط (M25.6)

يُستبعد: متلازمة الرباط الحرقفي الظنبوبي (M76.3)

في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

انكماش دوبوترين

نوع منتصف العمر - يتميز بدورة أقل كثافة من نوع الشيخوخة، ويحد إلى حد ما من القدرة على العمل؛

النوع الأنثوي - يحدث عند النساء، دون ملاحظة أي تقدم ملحوظ؛

النوع المتفجر بالطبع - يتميز بالنشاط العالي للعمليات الليفية، واضطرابات وظيفية كبيرة والميل إلى الانتكاس.

المرحلة 1 – وجود العقد أو الحبال في منطقة راحة اليد مع عدم وجود تقلصات واضطرابات وظيفية.

المرحلة 2 – بداية تقلص واحد أو أكثر من المفاصل السنعية السلامية.

المرحلة 3 – تقلصات كبيرة في المفاصل السلامية السنعية وبداية تقلصات المفاصل بين السلاميات القريبة.

المرحلة 4 - تقلصات واضحة في المفاصل السلامية السنعية والمفاصل السلامية القريبة مع فرط تمدد المفاصل السلامية البعيدة.

في القرص المضغوط، هناك تقليديًا 3 مراحل من المرض:

المرحلة 1 - ظهور تغيرات في صفاق الراحية (العقيدات، مستقرة جدًا وغير متحركة، الحبال) دون تقلص الأصابع؛

المرحلة 2 - ظهور تقلص الإصبع (امتداد محدود في المفاصل السنعية السلامية) وتلف الجلد؛

المرحلة 3 - تقلص واضح للأصابع في وضع الانثناء (التمديد مستحيل) مع تطور التغيرات الثانوية في الجلد والمفاصل السلامية للأصابع.

هناك تقلص معزول لواحد، عادة الرابع أو الخامس، وانكماش واسع النطاق - في جميع الأصابع. الشكل النموذجي للقرص المضغوط هو تطور الانكماش بدءًا من راحة اليد، وفي الشكل غير النمطي يبدأ من الإصبع. وفقًا لانتشارها، يتم التمييز بين الأشكال الراحية والرقمية والراحية الرقمية:

الشكل الرقمي - يتميز بتطور التغيرات المرضية، كقاعدة عامة، في الخيوط الطولية لمرض الصفاق داخل الإصبع؛ في هذه الحالة، يحدث تقلص الانثناء في المفاصل السلامية القريبة (PIPJ) ويحدث تقلص الامتداد في المفاصل السلامية البعيدة (DIPJ)؛ يحدث في 10٪ من الحالات.

شكل راحي - يتميز بتلف الحزم الطولية لداء الصفاق داخل راحة اليد؛ لا توجد تغيرات مرضية على الأصابع، والمفاصل السنعية السلامية فقط هي التي تكون في حالة انكماش الانثناء؛ لوحظ في 30٪ من الحالات.

شكل الأنف الراحي المختلط - تتأثر الكريات الطولية على اليد والأصابع. تكون PFJ، وPIPJ، وأحيانًا DMFS في حالة انكماش الانثناء؛ يحدث هذا النموذج في أغلب الأحيان - في 60٪ من الحالات.

تشير البيانات المستمدة من الأدبيات المتخصصة إلى أنه في الممارسة السريرية، يتم استخدام تصنيف القرص المضغوط وفقًا لدرجة التشوه والخلل الوظيفي في اليد في أغلب الأحيان. إنه يلبي المتطلبات الحديثة ويتوافق مع أربع درجات من الضعف الوظيفي. وفقًا لهذا التصنيف، هناك 4 درجات من تقلص انثناء الأصابع:

أنا – من 0° إلى 35°;

II - من 35 درجة إلى 70 درجة؛

III - من 70 درجة إلى 90 درجة؛

رابعا – من 90 إلى 135 درجة.

يلبي هذا التصنيف المتطلبات الحديثة ويتوافق مع الدرجة الرابعة من الضعف الوظيفي الواردة في الوثائق التنظيمية للفحص الطبي والاجتماعي - الاتحاد الدولي للاتصالات (انظر أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 22 أغسطس 2005 رقم 535 "عند الموافقة" التصنيفات والمعايير المستخدمة في تنفيذ الفحص الطبي والاجتماعي للمواطنين الاتحاديين وكالات الحكومةالفحص الطبي والاجتماعي"). وفقًا لهذا التصنيف، هناك 4 درجات من تقلص انثناء الأصابع:

الدرجة الأولى (خلل بسيط في اليد) - العقد تحت الجلد في صفاق الراحية: يشكو المرضى من الشعور بـ "تورم" اليد في الصباح، و"التعب" في اليدين، و"خدر" الأصابع، وبرودة اليدين. الأصابع حتى في الطقس الدافئ. تتشكل الأختام العقدية النموذجية تحت الجلد على السطح الراحي لليد، وتتحول بعد ذلك إلى عقدة أو حبل كثيف يلتقط الجلد والأنسجة تحت الجلد ويذهب إلى قاعدة إصبع أو آخر؛ لا يتم انتهاك وظيفة الأصابع واليد؛

الدرجة الثانية (خلل وظيفي معتدل في اليد) – تقلص انثناء مستمر لإصبع واحد (عادةً IV أو V) في المفاصل السلامية السنعية والمفاصل السلامية القريبة، لا تتجاوز زاوية 90 درجة؛ يتم الحفاظ على انثناء الأصابع، وتكون وظيفة اليد ضعيفة إلى حد ما؛

الدرجة الثالثة (خلل وظيفي شديد في اليد) - تقلص انثناء الأصابع بزاوية 90 درجة، وثني الأصابع قدر الإمكان، وأطراف الأصابع تلمس راحة اليد، وحركات الأصابع ضعيفة؛ نتيجة لتجعد كبسولات المفصل، من الممكن حدوث خلع جزئي في كتائب الأصابع. خلل شديد في اليد دون ألم.

الدرجة الرابعة (خلل واضح في اليد) - تقلص انثناء الأصابع بزاوية لا تقل عن 90 درجة، وضوحا، هناك تقلصات مفصلية، خلع في الكتائب. ضعف كبير في وظيفة اليد. عادة ما يكون الألم غائبا. في بعض الحالات، قد تتأثر يد وقدم أخرى في وقت واحد (مرض ليدرهوز - تقلصات الصفاق الأخمصي في القدمين)، وفي حالات نادرة - الأجسام الكهفية للقضيب (مرض بيروني).

التشخيص. يتم التشخيص على أساس الفحص السريري، والجس، وتقييم مدى العملية والاضطرابات الوظيفية للوظائف الأساسية لليد (إمساك الأشياء وإمساكها)، ويشمل، إذا لزم الأمر، التصوير الشعاعي لليد، وتصوير الأوعية الدموية، مخطط كهربية الدماغ (EEG) وطرق خاصة أخرى. يتم إجراء التشخيص التفريقي للأمراض المتشابهة بصريًا: التقلصات العصبية والمؤلمة والروماتويدية والإقفارية وتصلب الجلد والأورام الليفية والأورام الليفية في القنوات السفاقية الزليلية والتهاب غمد الوتر والتهاب الأربطة المتضيق وبعض التشوهات الخلقية (الكامبتو والسريرية).

تقلص دوبويترين - الوصف والأسباب والأعراض (العلامات) والعلاج.

وصف قصير

تقلص دوبويترين هو سماكة وقصر غير مؤلم في اللفافة الراحية بسبب تكاثر الأنسجة الليفية، مما يؤدي إلى تشوه الانثناء وفقدان وظيفة اليد. العمر السائد هو أكثر من 40 عاما. الجنس السائد هو الذكر (10: 1).

الأسباب

عوامل الخطر الصدمات المزمنة اعتلال أعصاب الضفيرة العضدية متلازمات وراثية نادرة

تم الكشف عن التليف وعلامات الالتهاب في اللفافة الراحية وفي أغلفة الوتر المثنية الرقمية المجاورة، وقد توجد نفس التغييرات أحيانًا في اللفافة الأخمصية.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية يمكن أن تكون التغييرات إما أحادية أو ثنائية. مع عملية أحادية الجانب، غالبا ما تتأثر اليد اليمنى. غالبًا ما يكون البنصر مشوهًا، ثم الخنصر والوسطى والسبابة، وفي بداية المرض تظهر عقيدات كثيفة صغيرة غير مؤلمة في اللفافة الراحي، والتي تتحد بعد ذلك لتشكل حبلًا طوليًا. يتم دمج الحبل مع الجلد والأنسجة المحيطة به. يصبح الجلد مطويًا، وتتطور تقلصات الانثناء تدريجيًا. يتم ثني الأصابع عند المفاصل السنعية السلامية بزاوية 100 درجة، ويكون التمديد الإيجابي والسلبي للأصابع مستحيلاً. يتم ملامسة العقيدات تحت ثنايا الجلد أو فوق المفاصل، وفي المراحل المتأخرة من المرض، يتم ثني الأصابع في المفاصل السنعية السلامية بزاوية 90 درجة، وفي القريبة - من زاوية منفرجة إلى زاوية قائمة. (غالبًا ما يتم الضغط على كتيبة الظفر على راحة اليد)، ومن المستحيل تمديد الأصابع.

الأمراض المصاحبة مرض ليدروز - تلف اللفافة الأخمصية مرض بيروني (171000، Â) - تلف لفافة القضيب.

علاج

العلاج العلاج المحافظ غير فعال: يتم وصف الحقن في أنسجة أغلفة الوتر المتغيرة باستخدام الهيدروكورتيزون والليديز والرحلان الصوتي باستخدام الهيدروكورتيزون وتطبيقات الطين والضمادات باستخدام ثنائي ميثيل سلفوكسيد وحقن الجسم الزجاجي والصبار. التدليك، التمارين العلاجية، العلاج الطبيعي العلاج الجراحي - تعتمد التقنية على مرحلة المرض: بضع اللفافة تحت الجلد، استئصال اللفافة المحدود، استئصال اللفافة الجذري.

مرادفات متلازمة دوبويترين تقلص الصفاق الراحية

ICD-10 M72.0 الورم الليفي اللفافي الراحي [دوبويتران].

الورم الليفي اللفافي الراحي [داء دوبويترين]

تعريف ومعلومات عامة[عدل]

يتميز الورم الليفي اللفافي الراحي (تقلص دوبويترين) بتليف اللفافة الراحية ولفافة الأصابع.

غالبًا ما يؤثر تقلص دوبويترين على إصبع البنصر، وبشكل أقل شيوعًا على الأصابع الصغيرة والوسطى (لا تكون إصبعي الإبهام والسبابة متأثرين عادةً).

المسببات والتسبب في المرض[عدل]

يبدو أن تقلص دوبويترين هو اضطراب جلدي وراثي.

المظاهر السريرية[عدل]

المظاهر السريرية المبكرة هي حبال أو عقيدات غير مؤلمة في سماكة الجلد أو تحته في منطقة راحة اليد بالقرب من المفاصل السنعية السلامية، وتقييد التمدد السلبي للأصابع، والشعور بعدم الراحة، والألم، والشعور بالضيق، وتشديد راحة اليد عند تحريك الأصابع، والتيبس الصباحي.

الورم الليفي اللفافي الراحي [داء دوبويترين]: التشخيص [عدل]

التشخيص التفريقي[عدل]

الورم الليفي اللفافي الراحي [داء دوبويترين]: العلاج[عدل]

الهدف من العلاج هو القضاء على الالتهاب في الأنسجة والتقلص البؤري للألياف العضلية واستعادة وظيفة العضلات والأربطة والأوتار المصابة.

يهدف العلاج الطبيعي للمرضى الذين يعانون من أمراض الأنسجة الرخوة إلى مكافحة الألم (طرق مسكنة)، والالتهابات (طرق مضادة للالتهابات) وزيادة الخصائص الوظيفية للأنسجة المصابة (طرق تعديل الليفي).

انكماش دوبوترين

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

العناوين

وصف

ويختلف المرض في تطوره، من تجعد طفيف في الجلد قد يستمر لسنوات عديدة إلى تكوين سريع للانكماش (وضعية ثابتة).

أعراض

ومع تقدم هذا المرض، يصبح من المستحيل تقويم الأصابع. ونتيجة لذلك، قد تفقد القدرة على التقاط الأشياء.

ونادرا ما يصاحب هذا المرض ألم إلا إذا تم سحب الأصابع المصابة عن طريق الخطأ أو عمدا.

الأسباب

يمكن أن ينتقل هذا المرض وراثيا، بطريقة جسمية سائدة مع اختراق غير كامل وتقييد جزئي للجنس. وهذا يعني أن الجين المسؤول عن تطور هذا المرض لا يقع على الكروموسوم X ولا على الكروموسوم Y (الكروموسومات الجنسية)، بل على أحد الكروموسومات الـ 44. ولذلك، فإن نسخة واحدة من هذا الجين ستكون كافية تماما لتطور هذا المرض (وهو السائد)، ولكن ليس كل الأشخاص الذين لديهم هذا النوع من الجين يرثون هذا المرض (هذا الجين ليس مخترقا تماما)، وبالتالي فإن المرض أكثر غالبًا ما يتجلى عند الرجال (يقتصر التعبير الجيني جزئيًا على الجنس الذكري).

علاج

يحتاج العديد من المرضى الذين يعانون من هذا المرض إلى تمارين الدعم والتمدد باستخدام الكمادات الدافئة. إذا كانت راحة اليد حساسة جدًا للإمساك، فقد يساعد العلاج بالموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان مع التهاب موضعي أفضل علاجيشمل العلاج حقن أدوية الكورتيكوستيرويد.

قد تكون الجراحة ضرورية للمرضى الذين يعانون من مرض متقدم لإزالة الأنسجة الندبية وتحرير الأصابع. بمساعدة مثل هذه العمليات، يمكنك إعادة يدك إلى حركتها السابقة. العقيدات الصغيرة و/أو سماكة الجلد على راحة اليد ليست سببا لإجراء عملية جراحية. في بعض الأحيان يمكن للجراح إزالة الأنسجة الندبية بلطف باستخدام إبرة. ويسمى هذا الإجراء بضع الصفاق بالإبرة.

الأمراض: الورم الليفي اللفافي الراحي [دوبويتران]. كود التصنيف الدولي للأمراض-10

نيجني نوفغورود، 2013

لوس بي، بوشكين في، هورش آر إي، 2007.

بينبريدج سي وآخرون، 2012.

بينبريدج سي وآخرون، 2012.

لوس بي، بوشكين في، هورش آر إي، 2007.

لوس بي، بوشكين في، هورش آر إي، 2007.

لوس بي، بوشكين في، هورش آر إي، 2007.

نخر رفرف الجلد

نخر هامشي للجلد

فيدوتينوف د. وآخرون، 2008.

فيدوتينوف د. وآخرون، 2008.

بينبريدج سي وآخرون، 2012.

متلازمة الألم المستمر

بينبريدج سي وآخرون، 2012.

ويتراوح عدد انتكاسات المرض بعد العلاج الجراحي من 7 إلى 27% (Abe Y. et al., 2004; Anwar م. ش.، آل غزال س. ك.،فقاعة ر. س.,2007; ح ö جيمان أ. وآخرون، 2009). لا ينخفض ​​خطر تكرار التقلصات حتى بعد خمس سنوات أو أكثر من الجراحة (Meinel A., 1999).

عدم المعرفة الكافية بتشريح اليد. يحدث تلف الأعصاب والشرايين عندما يتم إزاحة هذه الهياكل بواسطة الندوب، ويقوم الجراح، وفقًا لمعايير التشريح، باستئصال الندبات حيث لا ينبغي أن تكون الأعصاب والأوعية الدموية في رأيه؛

الأساليب غير العقلانية التي لا تأخذ في الاعتبار مصادر إمداد الدم إلى جلد اليد وموقع الخيوط المتندبة لداء الصفاق؛

إصابة الأنسجة بصدمات كبيرة أثناء الجراحة بسبب نقص الأدوات والمعدات وعدم كفاية الخبرة؛

إهمال الإرقاء الشامل، مما يؤدي إلى تكوين أورام دموية واسعة النطاق في أسرة اليد، مما يبطئ عملية التئام الجروح، مما يؤدي إلى تكوين ندبات ضخمة؛

استئصال الجزء المتغير بشكل صارخ فقط من مرض السفاق أو تشريحه، الأمر الذي يؤدي بسرعة كبيرة إلى الانتكاس؛

التقليل من أهمية التدابير العلاجية في فترة ما بعد الجراحة.

لا يسع المرء إلا أن يتفق مع أ.ف. Zhigalo (2010) أنه لا يوجد حتى الآن تكتيكات جراحية عقلانية واحدة لعلاج المرضى في هذه الفئة. في الوقت نفسه، حتى بين جراحي اليد ذوي الخبرة، لا توجد آراء مشتركة حول نطاق العملية، والتقنية الجراحية، والأساليب الجراحية، وكذلك حول تكتيكات العلاج بعد العملية الجراحية وإعادة تأهيل المرضى.

انقباض دوبويترين وعلاجه

تقلص دوبويترين هو انحطاط ليفي لداء الصفاق الراحي، مما يؤدي إلى انكماش انثناء الأصابع. الاسم الثاني للمرض هو الورم الليفي الراحي. هذا المرض أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. العملية المرضية لها مسار تقدمي بطيء، وتسبب ضعف النشاط الحركي لليد وتشكل إعاقة عند تلف الطرف العلوي العامل. في معظم الحالات السريرية، يتأثر الإصبعان الرابع والخامس (البنصر والإصبع الصغير) من نفس اليد. وفي حالات أقل شيوعًا، تشارك جميع أصابع اليدين أو القدمين في العملية المرضية. في التصنيف الدولي للأمراض أو ICD 10، يتم تعيين رمز علم الأمراض M 72.0.

أسباب المرض

يتطور تقلص دوبويترين نتيجة لعمليات تصلب في أنسجة اللفافة الراحية. يوجد تحت جلد راحة اليد صفاق راحي يحمي أوتار اليد والأوعية الدموية والأعصاب من التلف ويشارك في حركات ثني وتمديد الأصابع. في حالات نادرة، تتطور العملية المرضية في اللفافة الأخمصية للقدم، والتي تؤدي وظائف مماثلة.

عادةً ما يؤثر الورم الليفي الراحي على البنصر والأصابع الصغيرة في اليد.

بسبب تأثير العوامل غير المواتية، تتشكل العقيدات الليفية والحبال في اللفافة، مما يسبب تجعد وتشوه الصفاق. والنتيجة هي وضع قسري مرضي للأصابع في حالة انثناء بزوايا مختلفة على راحة اليد. يصبح تمديد الأصابع صعبًا أو مستحيلًا، الأمر الذي يؤدي بمرور الوقت إلى خلل (عدم الحركة) في المفاصل بين السلاميات والمفاصل السلامية. وفي هذه الحالة تفقد اليد نشاطها الوظيفي. وهذا يسبب فقدان القدرة على العمل ومهارات الرعاية الذاتية.

يعتبر الطب الحديث أن الاستعداد الوراثي هو السبب الرئيسي للمرض. يرتبط المرض بجين معيب، مما يزيد من خطر الإصابة بالتقلصات لدى أفراد من نفس العائلة والأقارب المقربين.

لكي تظهر الطفرة الجينية، من الضروري التعرض لعوامل غير مواتية:

• إصابة اليد أو القدم.
• العمل البدني الشاق.
• أمراض الغدد الصماء (التسمم الدرقي، داء السكري)؛
• أمراض الكبد المزمنة.
• مدمن كحول؛
• إدمان النيكوتين.
• الصرع.

تم تسمية المرض على اسم الجراح الفرنسي غيوم دوبويترن، الذي اقترح في بداية القرن التاسع عشر طريقة جذرية لعلاج التقلص - جراحة بضع الصفاق.

الصورة السريرية

يعد تقلص دوبويترين أكثر شيوعًا بعد سن الأربعين لدى الرجال. في هذه الحالة، يكون للمرض مسار تقدمي بطيء. إذا تطور المرض في سن مبكرة، فإنه عادة ما يتميز ببداية حادة وزيادة سريعة في التغيرات المتصلبة في الصفاق الراحي. تشمل المظاهر السريرية للتقلص تمزق اليد بسبب الثني القسري للأصابع. تحدث الاضطرابات التشريحية والوظيفية بعد عدة سنوات أو عقد من ظهور الأعراض الأولى للمرض.

المظاهر السريرية للتقلصات تتطور ببطء

تترافق المظاهر الأولية للمرض مع تكوين ضغطات غير مؤلمة على السطح الراحي لليد، والتي تتشكل أثناء التصلب البؤري لللفافة. يؤدي تطور العملية المرضية إلى زيادة مناطق التليف التي تمتد إلى منطقة الأصابع. يسبب تجعد الصفاق الراحي تغيرات في جلد النخيل ويعطي الجلد مظهر ورق البرشمان.

تساهم اللفافة المختصرة في ظهور تقلص الانثناء وتجعل من الصعب تقويم الأصابع بشكل مستقل.

يؤدي وضع اليد لفترة طويلة في وضع غير طبيعي إلى حدوث تصلب في المفاصل. يؤدي تطور المرض إلى ظهور الألم في منطقة الحبال الليفية، مما يجبر المرضى على طلب المساعدة الطبية.

يؤدي ضغط الأعصاب والأوعية الدموية بالحبال إلى حدوث اضطرابات جلدية غذائية (جفاف وتقشير وبرودة اليدين) وانخفاض حساسية الأصابع. وعندما تتأثر الأصابع البنصر والخنصر، تأخذ اليد شكل “يد الطبيب”. يؤدي شكل اليد هذا إلى ضعف مستمر في وظيفة الطرف العلوي ويؤدي إلى انخفاض القدرة على العمل.

تليف الأنسجة الرخوة في راحة اليد والأصابع مع انقباض دوبويترين

بناءً على طبيعة ضعف الوظيفة الحركية للأصابع، يتم تحديد 4 درجات من انقباض دوبويترين.

1. الدرجة الأولى لا يصاحبها انتهاك لتمديد الأصابع.
2. الدرجة الثانية – عجز في امتداد الإصبع لا يتجاوز 30 درجة.
3. الدرجة الثالثة - يتراوح عجز امتداد الإصبع من 30 إلى 90 درجة.
4. الدرجة الرابعة - عجز في امتداد الإصبع أكثر من 90 درجة.

لزيادة فعالية العلاج، من الضروري الاتصال بالطبيب في المراحل الأولى من المرض. تؤدي الحالات المتقدمة من المرض إلى تلف أوعية وأعصاب اليد، وعدم الحركة الكاملة للأصابع، مما يستلزم بتر الهياكل التشريحية المصابة.

التشخيص والعلاج

عندما تظهر العلامات السريرية للمرض، عادة لا يجد الطبيب صعوبة في إجراء التشخيص. عند الطلب الأولي ل الرعاية الطبيةعند زيارة طبيب الرضوح أو الجراح، يكتشف الطبيب شكاوى المريض وأسباب المرض ويقيم حركة الأصابع. لتأكيد التشخيص، يتم وصف الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية لليد، مما يساعد على تحديد مدى الضرر الذي لحق بالمفاصل واللفافة الراحية.

يتم علاج تقلص دوبويترين بشكل متحفظ وجراحي. يتم علاجه بدون جراحة النماذج الأوليةالأمراض التي لا يصاحبها تقلص انثناء كبير للأصابع. يهدف العلاج المحافظ إلى منع تطور الأمراض، والقضاء على الألم، وتحسين النشاط الحركي لليد.

خط شق الأنسجة الرخوة أثناء الجراحة

الطرق المحافظة لعلاج تقلص دوبويترين:

• حقن إنزيم كولاجيناز في صفاق الراحية لإزالة الحبال الليفية.
• التطبيق الجلدي أو الرحلان الكهربائي لمحلول الكولاليسين لمنع تندب جلد اليدين والقدمين؛
• جبائر على اليد لتمديد الإصبع (تُطبق ليلاً)؛
• حصار نوفوكائين مع إضافة الجلايكورتيكويدات (ديبروسبان، كينالوغ) لتقليل الألم في الذراع.
• حمامات دافئة لليدين والقدمين.
• تدليك اليدين والقدمين.
• العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي مع نوفوكائين، UHF، حمامات البارافين)؛
• تمارين علاجية لتطوير المفاصل وزيادة مرونة اللفافة الراحية.

العلاج المحافظ يوقف تطور المرض فقط. تزيد فعالية العلاج من الإقلاع عن العادات السيئة. للتخلص بشكل جذري من الانكماش، يتم إجراء عملية جراحية، وحجمها يعتمد على شدة الاضطرابات التشريحية والوظيفية. عادة ما توصف الجراحة لمرض الصف 3-4. أثناء الجراحة، يتم إجراء الإزالة الجزئية أو الكاملة لداء الصفاق الراحي.

أنواع العمليات لتقلص دوبويترين:

• الاستئصال الجزئي لمرض الصفاق الراحي في منطقة توطين الحبال الليفية.
• الإزالة الكاملة لللفافة الراحية مع تقلص انثناء كبير للأصابع؛
• إيثاق المفصل في المرحلة المتقدمة من المرض، والذي يصاحبه ضعف حركة المفاصل السلامية والمفاصل السلامية.
• بتر الأصابع عندما تكون المفاصل والأعصاب والأوعية الدموية متورطة في العملية المرضية.

إعادة التأهيل بعد الجراحة يتكون من وصف طرق العلاج المحافظة: العلاج الطبيعي، والتدليك، والعلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي).

مراجعات من المرضى حول علاج المرض

حاليا لا يوجد إجماع بين الأطباء حول توقيت الطرق المحافظة والتدخل الجراحي. في حالة المرض في سن النضجبعد سنوات، يكون للمرض مسار تقدمي بطيء ويستجيب بشكل جيد للعلاج المحافظ. إن ظهور علم الأمراض في سن مبكرة يزيد من خطر التكوين السريع لتقلص الانثناء وقسط مفاصل الأصابع، مما يدل على تفضيل الجراحة.

في بعض الحالات، تتصرف العملية المرضية بشكل غير متوقع، الأمر الذي يتطلب مراقبة مستمرة للمريض من قبل أخصائي. يختار الطبيب طريقة العلاج في كل حالة على حدة، بناءً على عمر المريض والأمراض المصاحبة والنشاط المهني. فيما يلي مراجعات من المرضى حول أنواع مختلفة من العلاج لهذا المرض.

التغيرات في المفاصل أثناء تكوين الانكماش

مكسيم الكسندروفيتش 30 عاما. أعمل ميكانيكيًا في أحد المصانع. قبل عام ظهرت كتلة صغيرة على كف اليد اليمنى ولم تسبب أي إزعاج. بعد بضعة أشهر، زاد حجم الكتلة وتشكلت مثل هذه "المطبات" على اليد اليسرى. ظهر ألم في اليدين، وتزايد في نهاية يوم العمل. مع مرور الوقت، بدأت ألاحظ الانحناء المستمر للإصبع الدائري، والذي كان من الصعب تصويبه. أجبرني عدم القدرة على العمل بيدي على استشارة الجراح. تم إجراء عملية جراحية لورم ليفي راحي، وبعد ذلك عاد إلى العمل. أصابعي تعمل بشكل طبيعي، وتوقف الألم.

سيرجي نيكولاييفيتش، 48 سنة. في عائلتي، تم تشخيص إصابة والدي وأخي الأكبر بتقلص دوبويترين. ولذلك، بعد ظهور "نتوء" صغير على كف يدي اليمنى، قمت على الفور باستشارة الطبيب. أقوم بشكل دوري بحقن الكولاجيناز وأخضع للعلاج الطبيعي وتدليك اليد وأقوم بتمرين أصابعي بمساعدة تمارين خاصة. خلال السنوات العشر الماضية، ظهرت عدة كتل جديدة على راحتي اليدين، لكن حركات الأصابع تكون حرة. وقال الطبيب إنه مع المراقبة والعلاج المستمرين، لن تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

آنا إيفانوفنا، 53 سنة. لقد أجرت عملية جراحية لعلاج ورم ليفي راحي في يدها اليمنى منذ 10 سنوات. وبعد خمس سنوات ظهر المرض في اليد اليسرى. أقوم كل عام بأخذ دورات تدليك، وأقوم بتطوير يدي باستخدام التمارين العلاجية، وأقوم بالرحلان الكهربائي باستخدام الكولاليزين. وعلى الرغم من العلاج يصعب تقويم الأصابع، وظهر الألم في اليد. أنا أستعد لإجراء عملية أخرى.

تقلص دوبويترين هو مرض تقدمي من مرض الصفاق الراحي الذي يؤدي إلى ثني الأصابع وضعف وظيفة اليد. تساعد استشارة الطبيب في الوقت المناسب على تحسين تشخيص المرض وتسمح لك بالحفاظ على وظيفة اليد باستخدام الطرق المحافظة. تخضع المراحل المتأخرة من المرض للعلاج بالتدخل الجراحي ويمكن أن تؤدي إلى بتر الأصابع.

علاج انكماش الأصابع

أعراض وتشخيص مرض دوبويترين - العلاج والجراحة ودورة إعادة التأهيل

ورم دوبويترين الليفي اللفافي الراحي هو مرض غير التهابي يسبب تندب الأوتار الراحية. ويصيب هذا المرض الأشخاص في الدول الاسكندنافية وأيرلندا وأوروبا الشرقية. يتميز تقلص دوبويترين بحقيقة أن إصبعًا أو إصبعين من أصابع المريض يتوقف عن الاستقامة، ويتشكل نوع من الورم في منطقة الأوتار المصابة، وتفقد اليد وظائفها جزئيًا.

ما هو انقباض دوبويترين؟

المرض الذي يؤدي إلى تشوه اليد هو تقلص دوبويترين. يصيب المرض البنصر والأصابع الصغيرة. تتطور متلازمة دوبويترين مع التطور المفرط للنسيج الضام، مما يؤدي إلى تقلص اللفافة في راحة اليد. رمز ICD-10 هو M72.0. لا يرتبط المرض باضطرابات استقلاب الكربوهيدرات أو البروتين أو الملح. نتيجة للعملية المرضية يفقد المريض القدرة على تقويم إصبع واحد أو إصبعين، وفي الحالات المتقدمة يتطور تصلب الأصابع. يمكن أن يتدهور المرض إلى تلف في صفاق القدمين.

في الوقت الحالي، لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لتقلص الأصابع. يتأثر حدوث المرض بالوراثة والعمر (نادرا ما يحدث عند الشباب). عند الرجال، يحدث الانكماش في كثير من الأحيان ويتطور بسرعة أكبر من النساء. يزيد التدخين وتعاطي الكحول من احتمالية الإصابة بمرض موربوس دوبويترين. العامل الآخر الذي يزيد من خطر الإصابة بالمرض هو مرض السكري.

يحدد الأطباء العلامات التالية للمرض:

1. ضعف القدرة على فرد الأصابع.
2. تصلب مفاصل الأصابع المعنية.
3. تطور مرض القسط.
4. تشوه اليد، وظهور ختم في راحة اليد.
5. تشكيل تصلب تحت الجلد الذي يزداد سماكة مع مرور الوقت.

يتطور تقلص الأصابع دون أنماط معينة. في بعض الحالات، يظل مرض دوبويترين في المراحل الأولية لسنوات عديدة، وفي حالات أخرى، في غضون بضعة أشهر يصل المرض إلى المرحلة النهائية. اعتمادًا على شدة الأعراض، هناك ثلاث درجات من الصفاق الراحي:

1. أولاً. قطر النمو العقدي على راحة اليد لا يتجاوز 1 سم، وقد يظهر الحبل على راحة اليد أو في منطقة المفصل السنعي السلامي. من الممكن علاج تقلص دوبويترين بدون جراحة.
2. ثانية. يقع الحبل في منطقة الكتائب الرئيسية ويصبح أكثر كثافة وخشونة. يصبح الجلد الموجود على راحة اليد خشنًا، وتنخفضات على شكل قمع وتتشكل طيات متراجعة في موقع الآفة. تنحني الأصابع المصابة عند المفصل السنعي السلامي بزاوية 100 درجة وتفقد القدرة على الاستقامة تمامًا.
3. ثالث. تتشكل الخصلة على الكتائب الوسطى أو الظفرية. حركات الانثناء والتمديد محدودة. تقع الكتائب بزاوية 90 درجة لبعضها البعض، من الممكن حدوث خلل.

تشخيص تقلص دوبويترين

يبدأ التشخيص بمقابلة المريض: يحتاج الطبيب إلى معرفة شكاوى المريض، وتأثير التقلصات على نوعية الحياة، ومدة المرض. قد يسأل الطبيب ما إذا كان المريض يتعاطى مشروبات كحوليةوالتدخين، عن حالات التقلصات لدى أقارب المريض. المرحلة التالية من التشخيص هي الفحص البدني. يقوم الطبيب بفحص اليد وتحسسها، ودراسة مدى انثناء وتمديد الأصابع. لا يتم استخدام الأساليب المختبرية والأدوات لتشخيص المرض.

علاج تقلص دوبويترين

يتم علاج المرض من خلال فروع الطب: جراحة العظام والجراحة وطب الرضوح. يتم استخدام طرق العلاج الجراحية والمحافظة. لمتلازمة الألم، يتم استخدام الحصار العلاجي مع الأدوية الهرمونية (Diprospan، Triamcinolone، Hydrocortisone). علاج التقلص العصبي بدون جراحة لا يمكن تحقيقه إلا في المراحل الأولية. إذا لم تقم بزيارة الطبيب في الوقت المناسب، فقد تحتاج إلى بتر إصبعك.

التشغيل

يتم علاج تقلص الأصابع بالطرق الجراحية:

1. استئصال الصفاق. يُشار إليه عند ثني الإصبع بمقدار 30 درجة أو أكثر. في عملية استئصال السفاق الجزئي، تتم إزالة السفاق مع الأنسجة المتندبة فقط. تستغرق العملية وقتًا طويلاً، لكن السفاق الراحية، الذي لا يتغير بسبب الندبات، لا تتم إزالته دائمًا بشكل كامل.
2. بضع الصفاق:

• إبرة اللفافة. باستخدام إبرة، يقوم الطبيب بقطع التغيرات في الندبات على راحة اليد والأصابع. يتم استعادة القدرة على تقويم الأصابع بشكل تدريجي. ليس لهذه الطريقة أي موانع تقريبًا، وتضمن انخفاض الصدمات، وإذا تم اتباع جميع التعليمات، فإنها تضمن إعادة التأهيل السريع واستعادة وظيفة الباسطة مباشرة بعد الجراحة.
• فتح اللفافة. نفذ مراحل متأخرةالأمراض تحت التخدير الموضعي. يقوم الطبيب بعمل شق في مكان الندبة ويقطع الأنسجة التالفة. بعد الجراحة الترميمية، قد يُشفى السفاق مرة أخرى، الأمر الذي سيؤدي إلى زيارة متكررة للطبيب. إن مخاطر العملية أعلى بكثير مقارنة بعملية بضع اللفافة بالإبرة، كما أن المراجعات متضاربة.

كولاليسين

كيفية علاج تقلص دوبويترين إذا كانت الجراحة موانع؟ في مثل هذه الحالات ينصح باستخدام حقن الكولاليسين. يتم حقن المريض بـ Xiaflex في اللفافة الملتئمة. الدواء يثير تفككها واختفاء الندبة. يتم إجراء هذا الإجراء في العيادة الخارجية ويستغرق حوالي نصف ساعة. بعد الانتهاء، يتم إعطاء المريض ضمادة أو جبيرة. تختفي الندبة في اليوم التالي دون ترك أي علامات على الجلد. بعد الحقن، يتم استعادة القدرة على تصويب الأصابع بالكامل.

العلاجات الشعبية

علاج العلاجات الشعبيةيمكن استخدامها كإضافة إلى الطرق التقليدية. للعلاج في المنزل تستخدم الطرق التقليدية:

1. الحمامات. تعمل الإجراءات الحرارية على تحسين الدورة الدموية. تُطهى الأيدي على البخار في محلول ملحي من البابونج والمريمية وقشور الخضار.
2. الكمادات. للضغط، استخدم براعم الحور الأسود وبذور إشينوبس وجذر الفجل والفودكا.
3. فرك. تُفرك الفرش بمنقوع من الزيوت النباتية مع إضافة الفلفل الأحمر، ويعطي الفرك بمنقوع الكستناء تأثيرًا جيدًا.

العلاج الطبيعي

الهدف من التمارين العلاجية هو تحسين مرونة مرض السفاق وزيادة النشاط الحركي لمفاصل الأصابع. كل ساعتين تحتاج إلى تصويب وثني أصابعك حوالي 20 مرة. قبل التمرين وفي نهايته، قم بتدليك اليدين، وللحصول على تأثير أفضل ينصح باستخدام موسع مطاطي. كل يوم تحتاج إلى زيادة عدد التكرارات، ويسمح بألم في العضلات والأربطة.

فيديو: ورم ليفي راحي

تقلص دوبويترين وتقلص فولكمان - علاج الأمراض

التقلص هو حالة يكون فيها نطاق الحركة في المفصل محدودًا أو غائبًا تمامًا. بناءً على أصله، ينقسم الانكماش إلى مكتسب وخلقي. تشمل الأمراض الخلقية الصعر، وحنف القدم، وما إلى ذلك. وتشمل الأمراض المكتسبة متلازمة دوبويترين، وتقلص فولكمان الإقفاري، والانكماش الجلدي، وما إلى ذلك.

ما هو تقلص فولكمان؟

تقلص فولكمان ("القدم المخلبية"، "اليد المخلبية"، الشلل الإقفاري) هو تقييد لحركة اليد بسبب انقطاع طويل الأمد في إمداد الدم الشرياني إلى عضلات اليد.

يمكن أن يؤدي كسر الساعد وإصابة العظام والعضلات والأربطة في الذراع إلى انتهاك تدفق الدم.

يتم ملاحظة الحالات الأكثر شيوعًا لتقلص فولكمان الإقفاري مع كسر في الكتف مع تلف الشريان العضدي. للحد من تدفق الدم إلى اليد، تكفي قطعة صغيرة من العظم المكسور، والتي تستقر على الشريان، وتضغط عليه وتؤدي إلى كدمة أو تمزق كامل. يمكن للعظم نفسه أن يلحق الضرر بالأعصاب التي تمر بجانب الشريان، مما يسبب نخرًا وشللًا إقفاريًا للطرف.

فشل الدورة الدموية يعطل التغذية الكافية لعضلات الذراع. ونتيجة لذلك، تفقد الأنسجة العضلية قدرتها على الانقباض، وتصبح “جافة” وغير مرنة، وتتشوه مفاصل اليد، وتفقد القدرة على الانحناء والاستقامة. تؤدي حالة اليد هذه إلى مشاكل خطيرة في الأنسجة العصبية.

يؤدي عدم كفاية إمدادات الدم إلى إثارة عمليات لا رجعة فيها في الأنسجة العصبية ويساهم في التطور النشط لتقلص فولكمان.

علاج تقلص فولكمان

يعتمد علاج "القدم المخلبية" على الوقت الذي تعطلت فيه الدورة الدموية ويتم وصفه بشكل فردي بناءً على شدة المرض. التأخير في هذه الحالة يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

الأولوية الأولى في علاج هذا المرض هي الطرق المحافظة. تتمتع فعاليتها وكفاءتها بمؤشرات عالية باستمرار وتشمل:

• تمارين بدنية تهدف إلى تطوير الجزء المتضرر من المرض.
• ممارسة الرياضة في الماء (السباحة) لا تحسن تدفق الدم فحسب، بل لها تأثير إيجابي على تطور الأنسجة العضلية المشوهة.
• حمامات كبريتيد الهيدروجين الدافئة والتباين.
• الكهربائي.
• تدليك.
• علاج متبادل.
• معالجة البارافين بالأوكسوترت (المعالجة الحرارية).
• تحفيز النبض المغناطيسي للعضلات الباسطة.
• تقويم العظام.
• التجبير، الخ.

كقاعدة عامة، يتطلب علاج تقلص فولكمان الكثير من الوقت والجهد. لا ينبغي أن تتوقع نتيجة إيجابية في غضون أسابيع قليلة، لأن العلاج يمكن أن يستمر لسنوات عديدة.

عندما لا يمكن الشعور بالنبض في الشريان، يتم إجراء عملية جراحية طارئة لاستعادة تدفق الدم إلى الطرف.

في الحالات القصوى، يتم إجراء جراحة المفاصل المتضررة، تليها عملية تقويم المفاصل لاستعادة قدرتها على الحركة.

تقلص دوبويترين: ماذا وكيف ولماذا؟

تقلص دوبويترين ("المرض الفرنسي"، متلازمة دوبويترين، "طقطقة الإصبع"، "قدم الدجاج"، الورم الليفي الراحي) هو انحطاط في داء الصفاق الراحي، ونتيجة لذلك تنحني الأصابع تدريجيًا. يتكون التنكس من سماكة وتقصير في أوتار الذراع، يليها تكوين نسيج ندبي.

كقاعدة عامة، يتم تشويه الأصابع الرابعة والخامسة (البنصر والأصابع الصغيرة)، وأقل في كثير من الأحيان الأول والثاني والثالث (الإبهام والسبابة والوسطى).

يتم تقويم الأصابع المصابة بالورم الليفي بصعوبة كبيرة، وفي الحالات المتقدمة لا يتم تقويمها على الإطلاق. يمكن الاشتباه في المرض إذا بدأ الشعور بالتقلصات وختم المفاصل والعقيدات في اليد.

أسباب تطور المرض ليست مفهومة بشكل كامل، ولكن هناك بعض العوامل المفترضة التي تساهم في حدوثه:

• إدمان الكحول والتدخين.
• داء السكري والصرع ومشاكل الغدة الدرقية.
• جذور الأعصاب مقروصة.
• الوراثة.
• أحمال اهتزاز شديدة على راحة اليد (السائقون والخراطة وما إلى ذلك معرضون للخطر).

العمل المستمر بيديك ليس السبب الجذري للمرض، بل يمكنه فقط تسريع تطور الورم الليفي الراحي الذي ظهر بالفعل.

يتم علاج تقلص دوبويترين بطريقتين: المحافظة والجراحية. عند اختيار نوع العلاج، عليك أولا تحديد درجة العملية المرضية.

مراحل تطور تقلص دوبويترين

الورم الليفي الراحي هو مرض لا يختفي من تلقاء نفسه، وبدون علاج مناسب، يتطور بنشاط ويصبح أكثر تعقيدًا. هناك 4 مراحل للتعبير في المجموع:

1. الأول: أن حركة الأصابع لا يحدها شيء، ولكن يحس بوجود عقيدات في الكف، ويحس بالأوتار.
2. 2- يتم شد الأصابع معًا بواسطة حبال ليفية بزاوية 30 درجة أو أقل، مما يؤدي إلى انخفاض القدرة الحركية.
3. 3 - حركة الأصابع محدودة، وتقليل الحساسية، وزاوية الانحناء 30-90 درجة.
4. 4- ثني الأصابع بزاوية تزيد عن 90 درجة وتكون حركتها محدودة تمامًا.

معاملة متحفظة

يتم اللجوء إلى العلاج المحافظ لتقلص دوبويترين فقط في بداية المرض، أي في المرحلة الأولى. مثل هذا العلاج، كقاعدة عامة، لا يحقق نتائج الشفاء، ولكنه يمكن أن يبطئ تطور المرض ويؤخر قليلاً بداية المرحلة الثانية.

يشمل العلاج المحافظ لتقلص دوبويترين في مرحلة مبكرة ما يلي:

• الجمباز النخيل.
• العلاج الطبيعي؛
• استخدام الجبائر والجبائر والجص لتثبيت الإصبع في وضع ممتد دون إمكانية الانحناء؛
• العلاج بالكورتيكوستيرويد، الخ.

وبغض النظر عما إذا كان قد تم إجراء العلاج المحافظ أم لا، فإن مسألة الحاجة إلى الجراحة سوف تنشأ بالتأكيد. لسوء الحظ، لم يتم العثور على طريقة حتى الآن لمنع وإيقاف تطور تقلص اليد. ولذلك، فإن الطريقة الوحيدة وغير المشروطة لعلاج تقلص دوبويترين هي الجراحة.

الطرق الجراحية

يوصى باللجوء إلى طريقة العلاج هذه في المرحلة الثانية من المرض. إذا، عند وضع يدك على طاولة مسطحة، لا يمكن للأصابع أن تتماشى مع سطحها، أي أنها "تصبح منزلاً صغيراً"، فهناك حاجة للعلاج الجراحي. إذا كانت الأصابع تنحني وتستقيم بحرية فالأفضل تأجيل العملية.

إن تقلص دوبويترين ليس مميتًا مرض خطير، ولكن لا يزال لديه "مأزق" خاص به - الانتكاس.

ظهور العقيدات والنتوءات على راحة اليد لا يعني أن الأصابع قد تنحني غدًا. يمكن أن تكون هذه عملية طويلة، وتستغرق عدة سنوات، حيث لن يتداخل المرض مع الحياة بأي شكل من الأشكال.

إذا أجريت عملية جراحية على العقيدات فور ظهورها، فقد يحدث الانتكاس بعد نفس وقت المرحلة الثانية بدون جراحة. ولهذا السبب لا ينبغي عليك التسرع والتوجه فوراً إلى الجراح، لأنك تستطيع أن تعيش بهدوء، مثلاً 5 سنوات مع المرحلة الأولى، وتجري عملية جراحية وتعيش 10 سنوات أخرى قبل الانتكاس. المجموع 15 سنة. وستعطي عملية الطوارئ في المرحلة الأولية 10 سنوات فقط قبل الانتكاس وعملية ثانية.

يشمل العلاج الجراحي طريقتين رئيسيتين:

بضع الصفاق

تعتمد الطريقة على قطع السفاق المُلتئم وتخفيف التوتر من اليد. يتم تنفيذ العملية في شكل مغلق ومفتوح.

بضع الصفاق بالإبرة (بضع اللفافة عن طريق الجلد)

يتم إجراء هذا النوع من العمليات في أي مرحلة من مراحل الورم الليفي. اعتمادا على شدة المرض، يتم تحديد مراحل التلاعب مع التمديد التدريجي للأصابع.

مع بضع الصفاق بالإبرة، يتم إجراء العملية مغلقة باستخدام إبرة طبية عادية. من خلال ثقوب في الجلد، يتم إدخال إبرة مباشرة في موقع الندبة ويتم شقها. عادة لا يكون شق واحد كافيا، لذلك يتم إجراء عدة شق على مستويات مختلفة من الإصبع وراحة اليد. تتيح لك طريقة التشغيل هذه تصويب أصابعك إلى حالتها الطبيعية.

ومع ذلك، فإن بضع السفاق بالإبرة له جانبان سلبيان خطيران:

• ظهور الانتكاس. وبما أن الأنسجة "المسببة للمشكلة" لم تتم إزالتها، بل تم تشريحها فقط، فمن المرجح أن تستمر عملية التندب، مما يؤدي إلى تقلص دوبويترين.
• خطر تلف الأعصاب. أثناء العملية، لا يحرر الجراح الأوتار فحسب، بل يحرر أيضًا الأعصاب التي تمر عبرها من الندبات المقيدة. لذلك، عند إجراء العملية، من المهم أن تكون حريصًا للغاية على عدم لمسها. يمكن أن يؤدي تلف العصب إلى فقدان كامل للإحساس في الإصبع.

بعد بضع اللفافة عن طريق الجلد، تبدأ استعادة وظيفة الإصبع بعد ساعتين من انتهاء العملية. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي التدخل الجراحي المنخفض إلى عملية إعادة تأهيل سريعة.

بضع الصفاق المفتوح (بضع اللفافة المفتوحة)

من خلال بضع السفاق المفتوح، يتم تشريح الجلد في منطقة التندب، يليه قطع الأنسجة التالفة. تُستخدم هذه الطريقة في علاج الأمراض الأكثر تعقيدًا وهي أكثر فعالية مقارنةً بالإصدار السابق من العملية.

يعد الانتكاس وخطر تلف المسارات العصبية من العناصر السلبية للعملية.

استئصال السفاق (استئصال السفاق)

تعتبر هذه التقنية هي الأكثر شيوعاً وفعالية في علاج تقلص اليد. استئصال الصفاق يعني عملية مفتوحة يتم خلالها قطع راحة اليد وإزالة الحبل الليفي كليًا أو جزئيًا:

1. مع الإزالة الجزئية (القطاعية) للحبل، يتم قطع المناطق التي كانت عرضة للتندب فقط. ويبقى الصفاق الذي لا يتأثر بالمرض في نفس المكان. يتم استخدام هذا النوع من العمليات عندما تكون الإزالة الكاملة مستحيلة لسبب ما.
2. مع الإزالة الكاملة (الكلي)، يتم قطع المناطق المتضررة وغير المتضررة من مرض الصفاق بالكامل. عيب هذه العملية هو أنه حتى مع استئصال المناطق السليمة، لا يوجد ضمان مطلق بأن المرض سوف يتكرر بعد مرور بعض الوقت.

تبدأ استعادة وظائف الثني والبسط لليد بعد الجراحة المفتوحة لإزالة تقلص دوبويترين عندما تلتئم الجروح بعد العملية الجراحية وتتم إزالة جميع الغرز.

حقن الكولاجيناز - اتجاه جديد في الطب

يعد حقن الكولاجيناز طريقة جديدة إلى حد ما للعلاج المحافظ، تم تطويرها وحصلت على براءة اختراع من قبل علماء أمريكيين. يعتمد الحقن على إنزيم خاص يدمر ويحل بنية الندبة. يتم حقن الكولاجيناز مباشرة في الحبل السري وبعد فترة تختفي العقيدات والندبات.

خلال اليوم التالي للحقن يمنع على المريض تحريك اليد أو إجهادها بأي شكل من الأشكال، أي يجب أن تكون اليد في حالة استرخاء لتجنب انتشار الدواء على الأنسجة المحيطة. إذا دخل عقار الكولاجيناز إلى الأنسجة المجاورة لليد، فقد يؤدي إلى التهاب وألم وتورم.

يجب أن يتم تمديد الأصابع المنحنية في اليوم التالي تحت إشراف صارم من الطبيب. يحظر تصويب أصابعك بنفسك في المنزل.

إذا لم تسفر الحقنة الأولى عن نتائج ملحوظة، فيتم وصف الدواء المتكرر في موعد لا يتجاوز الشهر التالي.

لمدة أسبوعين بعد العملية، قد يلاحظ تورم وألم ونزيف في موقع الحقن. المضاعفات الرئيسية بعد العلاج بالكولاجيناز هي الانتكاس. وبما أن الصفاق التالف لم تتم إزالته بالكامل، فهناك احتمال كبير (50-80٪) لتكرار المرض.

علاج التقلصات بالعلاجات الشعبية

منذ زمن سحيق، كان الطب التقليدي بمثابة توازن لجميع الأمراض والعلل. بغض النظر عن عدد الجراحين الذين يقولون إنه لا يوجد علاج لتقلص دوبويترين، بل العلاج الجراحي فقط، فإن الناس سيؤمنون بذلك بشدة. خصائص الشفاء"مجموعة الإسعافات الأولية" الشعبية.

يمكنك العثور على الإنترنت على الكثير من النصائح حول علاج التقلصات، حيث يتم استعادة وظيفة انثناء اليدين بشكل لا يصدق، وإليك بعضًا منها:

1. طريقة العلاج كالميك. خصوصية المكونات المكونة لهذه الطريقة تمنع الكثير من الناس من استخدامها. تحتوي الكمادة على الطين ونشارة الخشب وروث الخيل. يجب خلط جميع المكونات بنسب متساوية وتطبيقها على المفصل المؤلم.
2. الطريقة السلافية للعلاج هي صبغة من ثلاثة أجزاء. يتم تحضير الأول من 2 ملعقة كبيرة. ل. براعم الحور الأسود إلى نصف لتر من الفودكا وتغرس لمدة 10 أيام. الثانية - 1.5 ملعقة كبيرة. ل. صب نصف كوب من الماء المغلي على بذور القنفذية ولفها بإحكام لمدة 4-5 ساعات. عند تحضير الجزء الثالث، صر 4 ملاعق كبيرة. ل. جذور الفجل. قم بتوصيل الأجزاء الثلاثة وقم بعمل ضغط. اتركيه في متناول اليد لمدة 30 دقيقة ثم أخرجيه.
3. عملات نحاسية قديمة. توضع العملات المعدنية في محلول ملحي لمدة ساعة. لإعداد الحل، تحتاج إلى تخفيف 1 ملعقة كبيرة. ل. الملح في ربع لتر من الماء. يتم وضع العملات المعدنية المنقوعة على المنطقة المؤلمة في اليد لمدة يومين. ثم يتم أخذ استراحة لمدة 2-3 أيام ويتم تكرار التلاعب مرة أخرى إذا لم تكن هناك ردود فعل سلبية بعد المرة الأولى على شكل علامات خضراء أو حمراء أو زرقاء على الجلد.
4. حمام الصنوبر. يجب غلي 1.5 كجم من الفروع الصغيرة من الصنوبر أو الصنوبر أو التنوب في 3 لترات من الماء وتركها لتنقع لمدة 24 ساعة. بعد ذلك، أضف نصف كوب من ملح البحر إلى الصبغة. قبل الاستخدام، يمكن تسخين المحلول الطبي. إعادة استخدام الحل غير محظور.
5. حمام اليود النباتي. قم بغلي قشور البطاطس والجزر والبنجر والبصل في 5 لترات من الماء. أضف 1 ملعقة كبيرة إلى المرق. ل. ملح و 20 قطرة من اليود. تبريد خليط اليود والخضروات إلى 38 درجة. اسكب جزءًا من الصبغة في وعاء طويل، ثم ضع يديك فيه واعجنهما حتى يحتمل الألم لمدة 10 دقائق.
6. صبغة الكستناء. نقطع الكستناء ونملأ وعاء نصف لتر بها بحيث يتبقى 3 سم إلى الأعلى ثم نسكب الكستناء الأمونياويترك لينقع لمدة 9 أيام في مكان مظلم. استخدميه كفرك لمدة شهرين.

وبطبيعة الحال، لا يمكن الوثوق بشكل أعمى في علاج مثل هذه الأمراض المعقدة مثل تقلص دوبويترين أو تقلص فولكمان. الطب الشعبيخاصة وأن التجربة الطبية أثبتت مرارا وتكرارا أنه في بعض الحالات لا يمكن علاجها إلا جراحيا.

كن يقظًا وحذرًا على صحتك، لأنها فريدة من نوعها.

كيف ننسى آلام المفاصل؟

• آلام المفاصل تحد من حركاتك وحياتك الكاملة..
• أنت قلق بشأن الانزعاج والطحن والألم المنهجي...
• ربما تكون قد جربت مجموعة من الأدوية والكريمات والمراهم...
• لكن بالنظر إلى أنك تقرأ هذه السطور، فهي لم تساعدك كثيراً...

تقلص الأصابع: العلاج

تقلص الإصبع هو موضع اليد الذي يحدث فيه تقصير في أوتار سطح الراح. مع مرور الوقت، لوحظ انحطاط الندب، وفي هذه الحالة تفقد اليد وظيفتها الحركية. العملية في حد ذاتها غير مؤلمة، ولكن عند محاولة تحريك المفاصل المصابة، يتطور الألم الشديد.

تساهم بعض الخصائص العصبية الهرمونية للجسم في حقيقة أن تقلص الأصابع يتطور في الغالب عند الرجال في منتصف العمر. أسباب تطور العملية المرضية: من أمراض النسيج الضام الجهازية (تقلص دوبويترين) إلى الآفات المؤلمة في اليد.

التسبب في تطور الانكماش هو أنه تحت تأثير أسباب مختلفة، تتحول النبضات الواردة في النهايات العصبية لليد، ونتيجة لذلك تبدأ الحبال والعقيدات والندبات في التشكل. هناك تقصير في اللفافة الراحية وسماكة في الأجزاء السفلية من مفاصل الأصابع.

ومع تقدم المرض، يبدأ انقباض الأصابع في المفاصل السلامية السنعية، ثم تتأثر المفاصل بين السلاميات. ونتيجة لذلك، يمتد حبل كثيف من بداية راحة اليد إلى الأصابع، مما يحد من حركة اليد.

انكماش انثناء الأصابع

يمكن تصنيف تقلص انثناء الأصابع، اعتمادًا على موقع الحبل، على النحو التالي:

وفقا لدرجة الحد من تقلص الإصبع، يتم استخدام تصنيف توبيان:

• الدرجة الأولى، ثني الإصبع حتى 30 درجة؛
• الدرجة الثانية - ما يصل إلى 70 درجة.
• الدرجة الثالثة - ما يصل إلى 90 درجة.
• الدرجة الرابعة - ما يصل إلى 135 درجة.

خصوصية هذا المرض هو أن كلتا اليدين تتأثران في كثير من الأحيان. الصورة السريرية نموذجية: تفقد اليد وظيفتها، وبمرور الوقت تظهر تقرحات والتهابات ونقع الجلد.

لدى الشباب، يكون للتقلص مسار أكثر خبيثة ويمكن أن يتطور خلال 3-5 سنوات.

علاج اتصالات الأصابع

يتم إجراء العلاج المحافظ لتقلص الإصبع فقط في المرحلة الأولية ويهدف إلى الحفاظ على وظيفة اليد لأطول فترة ممكنة. لهذا الغرض، يتم وصف عدة مجموعات من الأدوية:

• الأوعية الدموية؛
• تطبيع الخصائص الريولوجية للدم.
• وفي بعض الحالات، تساعد استعادة الحالة الهرمونية للجسم؛
• فيتامينات المجموعة هـ
• أدوية منشط الذهن.

يعد العلاج الطبيعي مع التطبيقات، وحمامات البارافين، والرحلان الصوتي، والعلاج بموجات الصدمة، والتدليك، والعلاج بالتمارين الرياضية، وعلم المنعكسات أمرًا إلزاميًا.

يعد العلاج الجراحي لتقلص الأصابع عملية معقدة تقنيًا ولا تؤدي دائمًا إلى نتيجة إيجابية. ولسوء الحظ، فإن احتمال الانتكاس مرتفع.

يتم إجراء التدخلات الجراحية في حالة وجود انكماش من الدرجة الثانية أو أعلى، في حالة تكرار العملية، في حالة فقدان وظيفة اليد. نسبيا، يمكن تقسيم جميع أنواع العمليات إلى:

• مسكنة - أي أنه أثناء العملية يتم استئصال النسيج الندبي فقط. مثل هذه العمليات تكون أكثر لطفاً بالنسبة للمريض، ولكن معدل الانتكاس مرتفع جداً.
• تتضمن العمليات الجذرية ليس فقط استئصال الأنسجة الندبية، بل أيضًا داء صفاق راحة اليد نفسها. إن تشخيص مثل هذه التدخلات مواتٍ ويزيل فعليًا تكرار العملية.

العلاج بالتمارين الرياضية لتقلصات الأصابع

بعد الجراحة أو أثناء العلاج المحافظ للمرضى، يصف الأطباء دائمًا العلاج بالتمارين الرياضية لتقلص الأصابع. يمكن إجراء التمارين في المنزل، ولكن يجب اختيار المجمع من قبل أخصائي العلاج الطبيعي أو طبيب العلاج بالتمارين الرياضية.

الحقيقة هي أنه إذا كنت تمارس الرياضة بشكل غير صحيح وترغب في فتح أصابعك "المتشنجة" بالقوة، فلن يؤدي ذلك إلا إلى إيذاء نفسك أكثر. لذلك، يختار المتخصص مجموعة من التمارين، ويوضح كيفية تنفيذها بشكل صحيح، وفقط بعد ذلك يمكن ويجب إجراء هذه التمارين بانتظام لليد.

لماذا يجب أن تأتي إلينا؟

• عيادتنا متعددة التخصصات، وبفضلها تتاح للمتخصصين لدينا الفرصة لإجراء فحص شامل للجسم لتحديد سبب تطور تقلص الأصابع.
• يضم المركز الجراحي الدولي أطباء مؤهلين تأهيلاً عاليًا يستخدمون أحدث تقنيات التنظير الداخلي للعلاج الجراحي للتقلصات.
• يتيح لنا تجهيز غرف العمليات بالمعدات الحديثة تقليل المخاطر بعد العمليات وتقليل احتمالية الانتكاس.
• نقوم بإنشاء خطة علاجية فردية للمرضى، تجمع بين التقنيات المختلفة.

يعالج أطباء الرضوح وجراحة العظام تقلص دوبويترين. يمكن أن يكون العلاج محافظًا أو جراحيًا. يتم اختيار الطرق مع الأخذ بعين الاعتبار شدة التغيرات المرضية.
العلاج المحافظيستخدم في المراحل الأولية من تقلص دوبويترين. يوصف للمريض العلاج الطبيعي (الإجراءات الحرارية) وتمارين خاصة لتمديد صفاق الراحية. يمكن أيضًا استخدام الجبائر القابلة للإزالة لتثبيت الأصابع في موضع التمديد. وكقاعدة عامة، يتم ارتداؤها في الليل وإزالتها أثناء النهار.
بالنسبة لمتلازمة الألم المستمر، يتم استخدام الحصار العلاجي بالأدوية الهرمونية (ديبروسبان، تريامسينولون، الهيدروكورتيزون). يتم خلط المحلول الدوائي مع مخدر موضعي ويتم حقنه في منطقة العقدة المؤلمة. عادة، يستمر تأثير حصار واحد لمدة 6-8 أسابيع. يرجى ملاحظة أن استخدام الهرمونات هو علاج يجب استخدامه بحذر. لا يمكن للعلاجات المحافظة القضاء على جميع مظاهر المرض. إنها تؤدي فقط إلى إبطاء معدل تطور الانكماش. الوحيد بطريقة جذريةالعلاج الوحيد المتبقي هو الجراحة.
لا توجد حاليا توصيات واضحة بشأن شدة الأعراض التي تتطلب العلاج الجراحي. يعتمد قرار الخضوع لعملية جراحية على معدل تطور المرض وشكاوى المريض من الألم ومحدودية الحركة والصعوبات المرتبطة بذلك في الرعاية الذاتية أو أداء الواجبات المهنية.
عادةً ما يوصي الأطباء بإجراء عملية جراحية إذا كان هناك انكماش انثناء يبلغ 30 درجة أو أكثر. الغرض من العملية، كقاعدة عامة، هو استئصال النسيج الندبي واستعادة النطاق الكامل للحركة في المفاصل. ومع ذلك، في الحالات الشديدة، خاصة مع التقلصات المزمنة، قد يُعرض على المريض إيثاق المفصل (إنشاء مفصل ثابت مع تثبيت الإصبع في وضع مفيد وظيفيًا) أو حتى بتر الإصبع.
يمكن إجراء الجراحة الترميمية لتقلص دوبويترين تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي. مع التغيرات الواضحة في الجلد والصفاق الراحي، يمكن أن يكون التدخل الجراحي طويلاً جدًا، لذلك في مثل هذه الحالات يوصى بالتخدير العام.
هناك العديد من خيارات الشق لتقلصات دوبويترين. الأكثر شيوعًا هو الشق العرضي في منطقة الطية الراحية مع شقوق على شكل حرف L أو S على طول السطح الراحي للكتائب الرئيسية للأصابع. يتم اختيار طريقة معينة مع الأخذ في الاعتبار موقع النسيج الندبي. أثناء العملية، يتم استئصال صفاق الراحية كليًا أو جزئيًا. في حالة وجود التصاقات واسعة النطاق، والتي عادة ما تكون مصحوبة بترقق الجلد، قد تكون هناك حاجة إلى عملية رأب الجلد الحر.
ثم يتم خياطة الجرح وتصريفه باستخدام خريج مطاطي. يتم تطبيق ضمادة ضغط محكمة على راحة اليد، مما يمنع تراكم الدم وتطور تغيرات جديدة في الندبة. يتم تثبيت اليد بجبيرة من الجبس بحيث تكون الأصابع في وضع وظيفي مفيد. تتم إزالة الغرز عادة في اليوم العاشر. بعد ذلك، يوصف للمريض تمارين علاجية لاستعادة نطاق الحركة في الأصابع. في بعض الأحيان (خاصة مع البداية المبكرة والتقدم السريع)، قد يحدث تكرار التقلصات على مدى عدة سنوات أو عقود. في هذه الحالة، هناك حاجة لعملية جراحية متكررة.