حساب التغذية لحديثي الولادة مكتمل المدة بالتغذية الاصطناعية. صيغ لحساب التغذية للأطفال الخدج. أنبوب التغذية

ترتبط سمات تغذية الأطفال المبتسرين ، من ناحية ، بعدم النضج الجهاز الهضميوانخفاض النشاط الأنزيمي ، ومن ناحية أخرى مع زيادة الحاجة إلى العناصر الغذائية والفيتامينات والعناصر النزرة ، لأن الطفل يحتاج إلى القوة لينمو ويصبح أقوى. تعتمد القدرة على درجة نضجها.

الأطفال الخدج بعمق الذين يصل وزنهم إلى 1500 جرام والمولودون في سن 29 لا يستطيعون الرضاعة والبلع بمفردهم ، لأنهم يُغذون من خلال أنبوب. يبدأ هؤلاء الأطفال عادةً في الرضاعة أو الرضاعة بحلول نهاية الشهر الأول من العمر. يمكن للأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1500 و 2000 جرام (الدرجة الثانية من الخداج - 32-34 أسبوعًا) تلقي الرضاعة بالزجاجة أو الرضاعة بشكل مستقل. لكن في كثير من الأحيان لا يتمتع هؤلاء الأطفال بالقوة الكافية للرضاعة من الثدي ، وفي البداية يتم إرضاعهم بالزجاجة بالحليب أو اللبن الصناعي ، ثم يحاولون تدريجياً التحول إلى الرضاعة الطبيعية الحصرية. الأطفال الذين يعانون من الدرجة الأولى من الخداج ، والذين يولدون في سن 35 بوزن يتراوح بين 2000 و 2500 جرام ، قد يرضعون ويتطورون بشكل جيد.

حيث تقل حموضة العصارة المعدية، تأخر التمعج المعوي ، dysbiosis ، ثم خلال هذه الفترة يحتاجون إلى إطعامهم حصريًا إما لبن الأم أو تركيبات معدلة خصيصًا للخدج، وعادة ما يكون لديهم كلمة Pre في أسمائهم. أظهرت الدراسات التي أجريت على حليب الثدي لأمهات الأطفال المبتسرين أنه حسب درجة الخداج ، تتغير تركيبة الحليب لديهم. يحتوي هذا الحليب على نسبة عالية من البروتينات ، وهو أمر ضروري جدًا لنمو الطفل المعزز ، مثل مواد البناءزيادة محتوى الأحماض الأمينية الأساسية درجة عاليةمحتوى الدهون ، الذي لا يتطلب تقسيمها تكاليف طاقة إضافية. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي حليب الأم على مواد حيوية تعزز نمو البكتيريا المعوية المفيدة ، والأجسام المضادة للعدوى المختلفة ، والتي تكون عرضة بشكل خاص للأطفال الخدج ، والإنزيمات التي تعمل على تحسين امتصاص الحليب. قيمة الطاقة في الحليب "المبكر" أعلى من قيمة الطاقة في الحليب "كامل المدة". لذلك ، يجب على المرأة أن تبذل قصارى جهدها للحفاظ على الحليب وفي النهاية الرضاعة الطبيعية الكاملة.

على الرغم من كل الرغبة في الرضاعة ، فإن العديد من النساء اللائي ولدن قبل الأوان يعانين من نقص في اللبن ، أي نقص أو عدم وجود حليب الثدي. لهذا منذ الأيام الأولى ، يجب على الأم شفط الحليب ومحاولة ترك الطفل يرضع. بسبب ضعفهم ، غالبًا ما يمتص الأطفال بقوة من الثدي. إذا رأيت أن الطفل متعب ، فلديه لون أزرق حول فمه ، ثم توقف عن الرضاعة وتناول المكملات بالحليب المسحوب من الزجاجة. عادة ، بحلول الأسبوعين الثاني والرابع ، يصبح الأطفال أقوى ويمكنهم بالفعل التحول إلى الرضاعة الطبيعية النقية. حتى لا تفقد الحليب ، تأكد من ضخه كل 3 ساعات ، بما في ذلك في الليل ، وبعد كل رضعة.

لمنع الطموح ، يتم إرضاع الطفل الخديج لأول مرة بعد 3-6 ساعات من الولادة بالماء المعقم. في المستقبل ، يبدأ الطفل في الحصول على محلول جلوكوز بنسبة 5٪ وبالفعل من 5-6 رضعات (الأطفال المبتسرين من الدرجة الأولى إلى الثانية من الخداج) يتم نقله إلى حليب الثديوصيغة الحليب الخاصة. يتم نقل الأطفال الذين يعانون من درجة عميقة من الخداج إلى حليب الثدي فقط 18-36 ساعة. يتم تغذية الأطفال كل 3 ساعات ، مع إطعامات متكررة (كل ساعتين) يتم حساب كمية الطعام التي يتم تلقيها بعناية حتى لا تفرط في تحميل الجهاز الهضمي غير الناضج للرضيع. مع درجة عميقة من الخداج (الدرجة الرابعة) ، يتلقى الأطفال المرضى تغذية مستمرة من خلال مسبار ، مثل القطارة. إذا كان الطفل يبصق أو لا يستطيع الحصول على التغذية عن طريق الفم لأسباب أخرى ، يتم إعطاء المحاليل المغذية له عن طريق الوريد - التغذية الوريدية.

إذا كان الطفل لا يستطيع الحصول على حليب الأم لأي سبب من الأسباب ، يتم تغذيته بخليط خاص.والتي لا تتغير حتى يصل وزنها إلى 4-5 كجم. يحتوي هذا المزيج على تركيبة متوازنة من البروتينات والدهون والكربوهيدرات للأطفال الخدج ، ويحتوي على كمية متزايدة من التورين لتنمية الدماغ والكالسيوم والفوسفور الضروري لتمعدن الهيكل العظمي وعظام الطفل والفيتامينات وغيرها من الآثار. العناصر والبريبايوتكس والبروبيوتيك لمنع تطور دسباقتريوز الأمعاء.

يتم حساب كمية الخليط أو حليب الثدي بناءً على احتياجات السعرات الحرارية لكائن صغير. في اليوم الأول ، يتلقى الطفل 5 مل من الخليط (محلول مغذي) في وجبة واحدة ، تزداد الكمية إلى 15-20 مل بحلول اليوم الثالث من العمر. علاوة على ذلك ، يتم حساب النظام الغذائي على أساس المعيار اليومي للأطفال الخدج 130-140 سعرة حرارية لكل 1 كجم من الوزن (للأطفال الناضجين ، هذا الرقم هو 115 سعرة حرارية). محتوى السعرات الحرارية في حليب الأم 70 سعرة حرارية لكل 100 مل ، والخليط 80 سعرة حرارية لكل 100 مل.

الأطفال الخدج معرضون بشكل خاص للكساح وفقر الدم. لذلك ، حتى لو كان الطفل يرضع ، من الشهر الأول (من 2-3 أسابيع) يحتاج إلى كمية إضافية من فيتامين د على شكل قطرات خاصة. أيضا ، هؤلاء الأطفال لديهم مخزون ضئيل جدا من الحديد في الجسم ، والتي عادة ما تنضب بحلول الشهر الأول. في حليب الأم ، لا يكفي الحديد للأطفال ، على الرغم من حقيقة أنه يمتص منه جيدًا ، لذلك ، بعد تقييم حالة الطفل ، قد يقرر الطبيب تناول المزيد من الأدوية المحتوية على الحديد.

عادة ما يتم تقديم الأطعمة التكميلية الأولى للأطفال الخدج في وقت مبكر في عمر 4-4.5 شهرًا.. لمنع تطور فقر الدم والكساح ، يتم إعطاء الأطفال المبتسرين عصائر الفاكهة والخضروات ، واللحوم ، وصفار البيض قبل الأطفال الناضجين. تعتبر الأطعمة التكميلية على شكل عصيدة مهمة أيضًا للطفل المبتسر ، حيث تساعده على اكتساب الوزن الذي يحتاجه بسرعة بالنسبة لعمره. يجب أن يتم مراقبة فعالية تغذية الطفل الخديج وحالته الصحية فقط من قبل الطبيب الذي ، حسب الطفل ، سوف يغير النظام الغذائي أو يكمله.

الآن كل أم في رعاية طفل حديث الولادة تستخدم حفاضات. إحدى الحفاضات الجيدة والمثبتة هي Libero. سيكون الطفل جافًا ومريحًا فيها. يمكنك شراء Libero دون مغادرة منزلك بالذهاب إلى موقع Mersi.ru.

يجب أن تعتمد تغذية الطفل الخديج على احتياجات جسمه وقدرات جهازه الهضمي.

يتميز الأطفال الخدج بمعدلات عالية من النمو البدني. وبطبيعة الحال ، يحتاج أجسامهم أيضًا إلى سعرات حرارية أكثر لكل كيلوغرام واحد من الوزن مقارنة بالأطفال الناضجين. إمكانيات الجهاز الهضمي في الأسابيع الأولى من الحياة محدودة للغاية. التناقض بين الحاجة وقدرة الجسم خلال هذه الفترة يحدد مسبقًا حساب التغذية.

تبدأ تغذية الأطفال المبتسرين بحصة يومية صغيرة توفر حوالي 20-35 سعرة حرارية لكل 1 كجم من وزن الطفل. تدريجيًا ، يزداد محتوى السعرات الحرارية وبحلول نهاية الشهر الأول يتم تعديله إلى 130-140 سعرة حرارية لكل 1 كجم من الوزن. يعتبر هذا المحتوى من السعرات الحرارية حاليًا مثاليًا للتطور البدني الطبيعي للأطفال الخدج.

يرد في الجدول 4 حساب تقريبي للتغذية في الأيام العشرة الأولى من الحياة.

الجدول 4. الحساب التقريبي للتغذية (إمدادات الحليب اليومية) للأطفال الخدج خلال الأيام العشرة الأولى من الحياة

كما يتضح من الجدول 4 ، فإن الزيادة اليومية في الحليب خلال هذه الفترة تتراوح بين 10-15 جم لكل 1 كجم من وزن الطفل. في الأيام التالية ، ينخفض ​​معدل الزيادة في الكمية اليومية من الحليب.

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 أيام ، يُنصح بحساب التغذية بطريقة حجمية (اعتمادًا على وزن الطفل). للقيام بذلك ، نستخدم العلاقات التالية. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10-14 يومًا ، تبلغ كمية الطعام اليومية 1/7 من وزن الجسم (حوالي 100 سعرة حرارية لكل 1 كجم من الوزن). يحصل الأطفال في عمر ثلاثة أسابيع على كمية يومية من الطعام تعادل 1/6 من وزن الجسم (حوالي 120 سعرة حرارية لكل 1 كجم من الوزن). بالنسبة للأطفال الذين تبلغ أعمارهم حوالي شهر ، فإن الكمية اليومية من الطعام تعادل 1/5 من وزن جسم الطفل (حوالي 135-140 سعرة حرارية لكل 1 كجم من الوزن).

على سبيل المثال ، الطفل الذي يبلغ وزنه 1960 ويبلغ من العمر 11 يومًا سيتلقى حوالي 280 جرامًا من الحليب يوميًا (1960: 71 = 280) ، وهو ما يعادل 100 سعرة حرارية لكل 1 كجم من الوزن.

يتم حساب عدد السعرات الحرارية التي يتلقاها الطفل لكل 1 كجم من الوزن على النحو التالي. يحتوي 1 لتر من حليب الأم على 700 سعرة حرارية ، و 100 جرام من الحليب تحتوي على 70 سعرة حرارية. لذلك ، فإن 280 جرامًا من الحليب الذي يحصل عليه هذا الطفل سيحتوي على 196 كالوري (2.8 × 70) ، والتي من حيث 1 كجم من الوزن ستكون 100 كالوري (196: 1.96 \ u003d 100).

عند حساب التغذية ، يجب مراعاة الخصائص الفردية للطفل (نشاط المص وزيادة الوزن اليومية). إذا كان الطفل يرضع ببطء وبالتالي يتلقى سعرات حرارية أقل مما ينبغي بالنسبة لعمره ، فإن هذا لا ينعكس على منحنى وزنه ، فلا توجد حاجة خاصة لزيادة كمية الطعام.

يجب أن يتم زيادة كمية الطعام عند الأطفال الخدج بعناية وبشكل تدريجي. في هذه الحالة ، من الضروري الانتباه ليس فقط إلى عمر الطفل ، ولكن أيضًا لحالته العامة. إذا ساءت الحالة فجأة ، يجب تقليل كمية الحليب أثناء كل رضعة ، وفي بعض الحالات يُنصح بتخطي الوجبة التالية. مع انتفاخ البطن الحاد ، لا ينبغي إطعام الطفل حتى يتم القضاء على ظاهرة انتفاخ البطن كليًا أو جزئيًا.

عند إطعام الأطفال الخدج ، وخاصة أولئك الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة ، يجب على الممرضة الالتزام بدقة بكمية الطعام التي يحددها الطبيب وعدم زيادتها بمفردها. إذا اعتقدت الأخت أن الطفل لا يأكل بشكل كافٍ ، فعليها إخطار الطبيب بذلك ، وفقط بإذنه ، يتم تغيير الطعام الموصوف مسبقًا.

Yatsyshina E.E. ، دكتوراه.

الأطفال الخدج هم أولئك الذين يولدون بين 28 و 37 أسبوعًا من الحمل. تتنوع أسباب الولادة المبكرة: الأم الصغيرة جدًا ، والإجهاض السابق ، والحمل غير النمطي المرضي ، والمرض ، والصدمات الجسدية والعقلية ، والنيكوتين ، والكحول.

الأطفال الخدج لديهم مميزة علامات خارجية. جلدهم رقيق وجاف ومتجعد ومغطى بالزغب. يتجلى بوضوح عدم كفاية نضج الأوعية الدموية إذا تم وضع الطفل على جانبه - يكتسب الجلد لونًا ورديًا متباينًا. عظام الجمجمة مرنة ، ليس فقط اليافوخ الكبير ، ولكن أيضًا اليافوخ الصغير مفتوح. تكون الأذنين طرية - والغضاريف الموجودة فيها لم تتشكل بعد ، ويتم ضغطها على الرأس ، ولا يتم فصلها عنها ، كما هو الحال في حالة الغضروف الكامل. لا تصل الأظافر إلى حافة كتائب الأصابع ، فالحبل السري يقع أسفل منتصف الجسم وليس في المنتصف. يعد تخلف الأعضاء التناسلية مؤشراً: في الفتيات ، لا يتم تغطية الشفرين الصغيرين بواسطة الشفرين الكبيرين ؛ في الأولاد ، لا يتم خفض الخصيتين في كيس الصفن.

الرضيع الخديج يرضع بشكل سيء وببطء ويبتلع بصعوبة والبكاء ضعيف والتنفس غير منتظم. يكون احمرار الجلد أكثر كثافة ويستمر لفترة أطول. يمكن أن يتأخر اليرقان الفسيولوجي للجلد حتى 3-4 أسابيع من العمر ، بدلاً من أسبوع واحد. يسقط الحبل السري بعد ذلك بكثير ويشفى الجرح السري بشكل أبطأ. غالبًا ما تظهر الوذمة عند الأطفال المبتسرين في عمر أسبوع إلى أسبوعين ، وتقع بشكل أساسي على الساقين والبطن.

له خصائصه الخاصة وفقده الفسيولوجي لوزن الجسم بعد الولادة. يفقد الطفل الخديج وزنه بنسبة 5-15٪ من وزنه عند الولادة ، على عكس الطفل الكامل الذي يفقد فقط ما يصل إلى 5-8٪ من وزنه. يتم استعادة الكتلة في طفل خديج بعد أسبوع واحد من العمر ، في غضون 2-3 أسابيع فقط يصل الوزن إلى القيمة عند الولادة. علاوة على ذلك ، فإن توقيت التعافي الجماعي يعتمد بشكل مباشر على نضج الطفل ، أي ليس فقط على تاريخ ولادته ، ولكن أيضًا على درجة تكيف الطفل مع الظروف. بيئةحسب مسار الحمل ووجود أو عدم وجود تشوهات. يمكن للأطفال الخدج بشدة والذين يعانون من أمراض في غضون 3-4 أسابيع من العمر استعادة فقدان الوزن الفسيولوجي فقط ، ولكن لا يضيفون إليه.

عند الرضع الخدج ، لا تتشكل المراكز العصبية التي تنظم إيقاع التنفس بشكل كامل ، ولا يكتمل تكوين أنسجة الرئة ، وبالتالي يكون معدل تنفسهم غير مستقر: عند القلق ، يصل إلى 60-80 لكل دقيقة ، في حالة الراحة و في النوم يتناقص. يعتمد معدل ضربات القلب أيضًا على حالة الطفل والظروف البيئية. مع زيادة درجة الحرارة المحيطة ومع قلق الطفل ، يرتفع معدل ضربات القلب إلى 200 نبضة في الدقيقة الواحدة.

الأطفال الخدج أكثر عرضة للإصابة بالاختناق والنزيف داخل الجمجمة ، وهم أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي والأمراض المعدية. هؤلاء الأطفال هم أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم ، خاصة خلال الفترة التي يبدأ فيها النمو المكثف وزيادة الوزن (2-4 أشهر).

لا يتم تحديد المزيد من نمو الطفل من خلال درجة الخداج فحسب ، ولكن أيضًا في كثير من النواحي من خلال حالة صحته لفترة زمنية معينة. بحلول نهاية العام ، يزداد الوزن بمقدار 5-10 مرات مقارنة بوزن الولادة ، ويبلغ متوسط ​​الطول 70-77 سم عند الأطفال الذين يعانون من حد أدنى من الخداج. تمت مقارنتها بالكامل في التطوير مع فترة الدراسة الكاملة عند عمر 2-3 سنوات. يتماشى الأطفال الذين يعانون من الخداج العميق ويعانون من أي أمراض مع الأطفال المولودين في فترة حمل كاملة بعمر 7-8 سنوات. علاوة على ذلك ، خلال فترة البلوغ ، من الممكن أيضًا أن يتخلف الأطفال المولودين قبل الأوان عن أقرانهم في النمو البدني.

تغذية الأطفال الخدج

تعتبر مشكلة الرضاعة من المشاكل التي تواجه رضاعة الأطفال المبتسرين ، وخاصة الأطفال الذين يعانون من نقص شديد في وزن الجسم. الأطفال الخدج حساسون للغاية لسوء التغذية. هذا بسبب احتياطيات محدودة من البروتين والدهون والطاقة. تقل القدرة على امتصاص العناصر الغذائية وهضمها واستقلابها بشكل كبير لدى هؤلاء الأطفال. نسبة مساحة السطح ووزن الجسم عند الطفل الخديج مرتفعة ، مما يحدد الحاجة المتزايدة إلى العناصر الغذائية والطاقة.

إن توفير التغذية الكافية يفسر إلى حد كبير النجاح في إرضاع الأطفال الخدج. يتطلب الضعف الوظيفي النسبي للجهاز الهضمي للطفل المبتسر رعاية خاصة عند وصف التغذية. يتميز الأطفال المولودين قبل الأوان بمعدلات نمو أكثر كثافة مقارنة بالأطفال المولودين قبل الأوان ، وبالتالي يحتاجون إلى كمية أكبر من الطاقة والمواد البلاستيكية مع الطعام. في الوقت نفسه ، فإن القدرة الوظيفية للجهاز الهضمي على استيعاب العناصر الغذائية محدودة نسبيًا فيها ، كما أن تحمل الطعام يكون أقل من الأطفال مكتمل المدة. لذلك ، فإن الإثبات الفسيولوجي لأنظمة التغذية المثلى ممكن فقط مع مراعاة خصائص جسم الطفل المبتسر وأعضاء جهازه الهضمي. عند وصف التغذية لحديثي الولادة المبتسرين ، لا تؤخذ فقط حاجتهم إلى المغذيات بعين الاعتبار ، ولكن أيضًا الخصائص التشريحية والفسيولوجية لهذه المجموعة من الأطفال. الاختلافات في الحالة السريرية والقدرة على التكيف مع نفس مؤشرات الوزن والطول ، ولكن في أعمار الحمل المختلفة ، تملي الحاجة إلى نهج فردي للتغذية.

ملامح الجهاز الهضمي للأطفال الخدج

يحدث تطور جميع وظائف الجهاز الهضمي ونضجه في فترة ما قبل الولادة وبعد ولادة الطفل. هذه العملية غير متساوية. يبدأ تكوين حركية الجهاز الهضمي في المراحل الأولى تطور ما قبل الولادة.

تظهر القدرة على مص الأطفال الخدج بشكل رئيسي بعد 32 أسبوعًا من الحمل. في الولادة المبكرة ، غالبًا ما يتفاقم التطور غير الكافي لتفاعلات المص والبلع عند الطفل بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة.

وبالتالي ، في فترة التطور داخل الرحم ، يحدث تكوين مراحل مختلفة من عملية الهضم في الجنين البشري بشكل غير متساو ولا يتشكل إلا بنهاية الفترة المذكورة. يؤدي هذا إلى عدم النضج الوظيفي النسبي للجهاز الهضمي عند الطفل الخديج ، وكلما زادت أهمية انخفاض سن الحمل.

يعتبر الانخفاض العابر في نغمة الأجزاء السفلية من المريء وهيمنة نبرة العضلة العاصرة للجزء البواب من المعدة على القلب أمرًا نموذجيًا للأطفال الخدج. تمعج المريء نشط للغاية ، ومن الممكن حدوث تقلصات متزامنة للمريء على طول الطول. كل هذا يساهم في ارتجاع محتويات المعدة وظهور ارتجاع عند الأطفال غير الناضجين.

تشمل السمات المميزة انخفاض المص وضعف منعكس البلع. يبدأ إفراز اللعاب عند الأطفال المبتسرين من الوجبة الأولى ، لكن حجم إفراز اللعاب ينخفض ​​مقارنة بحديثي الولادة الناضجين. يعتبر إفراز اللعاب ضروريًا لخلق ضغط سلبي في تجويف الفم أثناء المص ، كما أن نشاط إفراز اللعاب يساهم في السير الطبيعي للهضم.

حجم المعدة عند الأطفال المبتسرين صغير ، والأغشية المخاطية طرية ، وذات أوعية جيدة وقليلة الطي ، وأجزاء المعدة المختلفة غير متمايزة بشكل كافٍ. تعتمد حركية المعدة بشكل أساسي على نوع التغذية المعوية. يبقى حليب النساء في المعدة لفترة أقصر (أقصر بـ 30-60 دقيقة) من مخاليط الحليب. قد يترافق إفراغ المعدة البطيء مع عدم نضج الطفل وبأمراض مختلفة في الفترة المحيطة بالولادة: اضطرابات الجهاز التنفسي ، وتلف الجهاز العصبي المركزي ، وقصور الغدة الكظرية ، والتسمم في العمليات المعدية الشديدة. يحدث تكوين وظيفة التفريغ للمعدة بالتوازي مع تكوين الوظيفة الحركية للأمعاء.

في الأطفال الخدج ، يتم تفسير الميل إلى القلس (القلس) من خلال غلبة نبرة العضلة العاصرة البوابية على العضلة العاصرة المتخلفة في الجزء القلبي. يتم تقليل إفراز العصارة المعدية. بالإضافة إلى ذلك ، في الأطفال حديثي الولادة في سر المعدة ، بالإضافة إلى البيبسين العادي ، تم العثور على البيبسين الجنيني ، والذي يزيد نشاطه عن 1.5 مرة. ينخفض ​​تركيزه من شهرين من العمر.

يتم الحفاظ على وظيفة البنكرياس ، حتى عند الخدج جدًا. تتشكل الإنزيمات المعوية المشاركة في التمثيل الغذائي للبروتين والكربوهيدرات في وقت أبكر من الإنزيمات المحللة للدهون ، لذلك غالبًا ما يعاني الأطفال الخدج من زيادة إفراز الدهون في البراز.

تكون الإنزيمات المعوية الرئيسية لدى هؤلاء الأطفال أقل نشاطًا من نظرائهم الذين أتموا فترة حمل كاملة ، لكن هذا النشاط يزداد تدريجيًا.

يرتبط تكوين أعضاء الجهاز الهضمي وعملها الطبيعي عند الأطفال حديثي الولادة إلى حد كبير بوجود عوامل النمو (البشرة ، والأنسولين ، والمتحول) في حليب الثدي.

تعتبر التغذية المعوية من العوامل الحاسمة في تطور الجهاز الهضمي بعد ولادة الطفل. يعتبر تناول العناصر الغذائية في الجهاز الهضمي حافزًا قويًا لتنشيط نشاطه الحركي والإفرازي. علاوة على ذلك ، حتى الكميات الضئيلة من التغذية (حوالي 4 مل لكل 1 كجم في اليوم) لها نفس التأثير المحفز للأمعاء مثل الكميات الكبيرة.

يعتمد نشاط حركية الأمعاء على طريقة التغذية. تؤدي التغذية الجزئية عند الأطفال غير الناضجين إلى انخفاض في حركية الاثني عشر ويمكن أن تؤدي إلى حدوث قلس ، بينما يسمح لك التسريب المطول للحليب في المعدة من خلال أنبوب أنفي معدي بالحفاظ على ثباتها. مع انخفاض تركيز خليط المغذيات ، ينخفض ​​تأثيره المحفز على الأمعاء. لا يؤثر الطعام البارد والدافئ على حركة الأمعاء.

يؤثر تكوين البكتيريا المعوية على حالة عمليات التمثيل الغذائي ومقاومة الكائن الحي للأطفال المولودين قبل الأوان لمختلف العوامل المسببة للأمراض. غالبًا ما يصاحب دسباقتريوز الأمراض المعدية والتهابات شديدة في فترة حديثي الولادة. ترتبط طبيعة التغذية من نواحٍ عديدة ارتباطًا مباشرًا باستعمار الأمعاء.

تؤدي الأمراض المكتسبة بعد الولادة إلى تعطيل نشاط الجهاز الهضمي للأطفال الخدج ، مما يؤدي إلى تضييق قدرته على التكيف. في الآفات الشديدة في الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي والعمليات المعدية عند حديثي الولادة المبتسرين ، ينخفض ​​النشاط الأنزيمي للجهاز الهضمي بمعدل 1.5 مرة. بحلول عمر شهر واحد ، لوحظ انتعاش جزئي فقط.

مبادئ تغذية الأطفال الخدج في الشهر الأول من العمر

قد تختلف الحالة السريرية والقدرة على التكيف مع نفس مؤشرات الوزن والطول للطفل في أعمار الحمل المختلفة ، مما يشير إلى الحاجة إلى نهج فردي لوصف نظام غذائي للأطفال الخدج.

1. تشير التوصيات الغذائية الحديثة حاليًا إلى:

• يجب إرضاع الطفل الذي يتمتع بصحة جيدة منذ ولادته.
• يتم التطبيق الأول على الثدي مباشرة بعد الأنشطة الأولية ويستمر لمدة 30 دقيقة على الأقل.
• يوصى باتباع نهج مماثل للأطفال المبتسرين الأصحاء الذين يبلغ عمر حملهم 35 أسبوعًا أو أكثر ، ويبلغ وزن الجسم 2000 غرام أو أكثر ، والرضاعة النشطة.

موانع الاستعمال المطلقة:

• اضطرابات التمثيل الغذائي عند الطفل التي تتطلب تغذية خاصة ،
• إدمان الأم للمخدرات
• شكل مفتوح من مرض السل في الأم ،
• إصابة الأم بفيروس نقص المناعة البشرية.

الموانع النسبية:

• الوزن المنخفض للغاية عند الولادة
• مرض الأم العقلي
• التهاب الكبد الفيروسي ب في الأم ،
• فرط بيليروبين الدم (يرقان الجلد) عند الأطفال حديثي الولادة ،
• قبول أم البعض الأدوية(النظائر المشعة ، العلاج الكيميائي ، مضادات الأيض).

• عدم وجود أمراض جراحية تتطلب التدخل ،
• وجود التمعج المعوي ومرور العقي ،
• في وجود قدرة طفل كامل المدة وسابق لأوانه على الاحتفاظ واستيعاب حليب المرأة أو الخلطات المتخصصة.

• حالة خطيرة للغاية لطفل سابق لأوانه وكامل المدة ،
• تشوهات الجهاز الهضمي ،
• متلازمة نزفية واضحة.

عند القيام بالرضاعة الطبيعية للأطفال المبتسرين جدًا ، يُنصح باستخدام مقويات (مكبرات الصوت) من لبن الأم.

تحديد أساليب التغذية

1. يتم تحديد اختيار طريقة التغذية من خلال شدة حالة الطفل ووزن الولادة وعمر الحمل.
2. البدء المبكر في التغذية: بغض النظر عن الطريقة المختارة ، يُنصح ببدء التغذية الأولى في غضون 2-3 ساعات بعد ولادة الطفل وفي موعد لا يتجاوز 6-8 ساعات بعد ذلك.
3. أقصى استخدام للتغذية المعوية (عن طريق الفم).
4. تخصيب الوجبات الغذائية للخدج للغاية الذين يتلقون لبن الأم.
5. يستخدم للتغذية الاصطناعية فقط تركيبات الحليب المتخصصة المخصصة لتغذية الأطفال الخدج.

طرق إطعام الأطفال الخدج

عند الرضاعة ، من الضروري الإجابة على أربعة أسئلة: متى تبدأ التغذية ، وكم ، وما هو الأفضل ، وما هي طريقة التغذية. حاليًا ، يتم تمييز درجة الخداج اعتمادًا على عمر الحمل. مع هذا النهج ، تبدو طريقة التغذية كما يلي:

• يجب تغذية الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 32 أسبوعًا بالحليب المسحوب من خلال أنبوب أنفي معدي ، ويجب أن يبدأ الضخ في أول 6 ساعات بعد الولادة ،
• الأطفال حديثي الولادة - يتم تغذية الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 32 و 34 أسبوعًا من الحمل من خلال أنبوب ومن الزجاجة ،
• يمكن للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 34 أسبوعًا الرضاعة الطبيعية ويمكن استكمالهم بأنبوب أو زجاجة.

اعتمادًا على صحة المولود والوزن عند الولادة ، تتضمن طريقة التغذية ما يلي:

يمكن أن يلتصق حديثو الولادة الذين يزيد وزنهم عن 2000 جرام ويتمتعون بصحة جيدة بثدي الأم في اليوم الأول من حياتهم. عادة ما يتم وضع نظام تغذية 7-8 مرات.

بالنسبة للأطفال الخدج ، فإن نظام التغذية المجاني غير مقبول بسبب عدم قدرة هؤلاء الأطفال على تنظيم حجم اللبن الماص والأمراض المتكررة في هذا العمر ، ولكن التغذية الليلية ممكنة.

عند الرضاعة الطبيعية ، من الضروري مراقبة ظهور علامات التعب - زرقة حول العينين والشفتين ، وضيق في التنفس. يعد وجود هذه الأعراض مؤشرًا على التعلق الأقل تواترًا بالثدي أو للانتقال إلى الرضاعة الكاملة بحليب الثدي المسحوب من الزجاجة ذات الأعراض الشديدة.

يجب أن تهدف جهود الأطباء والأمهات إلى الحفاظ على الرضاعة الطبيعية قدر الإمكان ، بالنظر إلى قيمة حليب الأم الأصلي للطفل غير الناضج.

يتم إعطاء الأطفال الذين يتراوح وزن جسمهم بين 1500 و 2000 جرام رضاعة بالزجاجة التجريبية. مع نشاط المص غير المرضي ، تتم التغذية بأنبوب (أنبوب معدي) كليًا أو جزئيًا.

يتم تغذية الأطفال الخدج بعمق الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام من خلال أنبوب. لهذا الغرض ، يتم استخدام مجسات السيليكون ، والتي يتم تثبيتها في المعدة للتغذية الأنفية المعوية. تأكد من تثبيت المسبار بشكل صحيح عن طريق غمس طرفه الحر في الماء (بدون فقاعات هواء). عند إجراء التغذية بالأنبوب ، من الضروري التحكم بشكل دوري في حجم الحليب أو خليط الحليب المتبقي في المعدة قبل الرضاعة ، والتي يجب ألا تتجاوز 10٪ من الكمية التي تم إدخالها في التغذية السابقة.مراجعة نمط التغذية أو تغيير طريقة الأكل .

يمكن تقسيم التغذية من خلال أنبوب أو تنفيذها باستخدام طريقة التسريب طويل الأمد. مع التغذية الجزئية ، يكون معدل التغذية 7-10 مرات في اليوم. بالنظر إلى الحجم الصغير جدًا للمعدة ، فإن الأطفال الخدج جدًا الذين يستخدمون طريقة التغذية هذه يتلقون تغذية غير كافية ، خاصة في فترة حديثي الولادة المبكرة ، مما يفرض الحاجة إلى إعطاء مغذيات إضافية بالحقن (في الوريد).

تتم التغذية الأنبوبية المطولة باستخدام مضخات التسريب بالحقن. تمتلئ المحقنة والمحول بحليب الأم أو اللبن الصناعي ويتم توصيلهما بأنبوب الطفل. يؤخذ في الاعتبار فقط حجم الحليب في المحقنة. تم تعيين سرعة حقن معينة. من الضروري التحكم في عملية التغذية ، التي يقوم بها الطاقم الطبي الذي يعتني بالطفل. قد تكون والدة الطفل حاضرة لتعلم مهارات الرعاية التمريضية.

هناك أنظمة مختلفة للتسريب طويل الأمد. يمكن أن يدخل حليب الثدي أو تركيبات الحليب المتخصصة إلى جسم الطفل المبتسر على مدار الساعة ، وهو أمر فسيولوجي تمامًا ، لأنه أثناء نمو الجنين داخل الرحم ، يكون تدفق العناصر الغذائية مستمرًا ، أو لفترات معينة على فترات قصيرة. الأكثر ملاءمة هي أنظمة التغذية عندما يتبع الحقن لمدة ساعتين نفس فترات الراحة أو عندما يتم إنشاء استراحة لمدة ساعة بعد الحقن لمدة 3 ساعات. من الممكن أخذ استراحة ليلية قصيرة ، يتم خلالها ، إذا لزم الأمر ، تناول محاليل الجلوكوز أو رينجر. يمكن أن يكون المعدل الأولي لإدخال الحليب 1.5-3 مل لكل 1 كجم في الساعة. يزداد المعدل تدريجيًا ليصل إلى 7-9 مل لكل 1 كجم في الساعة بمعدل 6-7 أيام. وهذا يوفر للمواليد الجدد الأكبر سنًا أو المصابين بأمراض خطيرة تغذية أكثر من التغذية الجزئية.

يسمح لك إجراء التغذية الأنبوبية طويلة المدى بتقليل الحجم أو التخلص تمامًا من التغذية الوريدية. بالمقارنة مع الإدخال الجزئي للحليب البشري أو مخاليط الحليب ، يتم تقليل الركود ، وتقليل شدة اليرقان وشدته ، والحفاظ على مستوى ثابت من الجلوكوز في الدم ، وتقليل تواتر القلس واضطرابات الجهاز التنفسي المرتبطة بالتغذية.

إذا كانت شدة حالة الطفل لا تسمح بالتغذية المعوية (من خلال أنبوب أو من الزجاجة) ، يتم وصف التغذية الوريدية (السوائل الوريدية). ولا تعتبر الخداج العميق مؤشرًا على التغذية الوريدية الكلية ، حيث أنه حتى الرضع غير الناضجين للغاية (الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام) يمكنهم امتصاص حليب الإنسان أو الأطعمة المتخصصة إلى حد معين ويحتاجون فقط إلى التغذية الوريدية الجزئية في الأيام الأولى من الحياة. يتم اختيار الحجم المطلوب من الحلول للتغذية الوريدية الجزئية بشكل فردي ويتناقص تدريجيًا مع زيادة مقاومة المولود الخديج للتغذية المعوية. يجب أن يتم التوسع ببطء شديد لإتاحة الوقت لارتفاع نشاط الإنزيم الهضمي وإنشاء آليات الامتصاص. مخطط بدء التغذية المعوية هو كما يلي: اختبار بالماء المقطر ، ثم زيادة حجم الماء أو عدة حقن من محلول جلوكوز 5٪ ، ثم لبن الأم. يؤدي ظهور حليب الثدي في الجهاز الهضمي للطفل إلى سلسلة من التغييرات في نموه ويحفزه.

استخدام التغذية الغذائية (أو الأولية) لتحضير القناة الهضمية للتغذية المعوية جيد التحمل. يتم إعطاء ما يقرب من 10-14 مل / كجم / يوم. يُفضل حليب الثدي الكامل لأم أو امرأة ولدت قبل الأوان (بدون تسخين) ، ولكن يمكن أيضًا استخدام تركيبة خداج متخصصة نصف مخففة.

تستمر التغذية في هذا الوضع من 7 إلى 14 يومًا ، ثم يزداد التركيز والحجم ببطء. يؤدي استخدام طريقة التغذية الأولية إلى انخفاض اصفرار الجلد ، وتقليل أمراض العظام الأيضية ، فضلاً عن زيادة إنتاج هرمونات الجهاز الهضمي. غالبًا ما يكون قرار التحول إلى التغذية المعوية عند الرضع منخفضي وزن الولادة للغاية أمرًا صعبًا. يتم تحديد الأسئلة التكتيكية من قبل الطبيب المعالج. يأخذ هذا في الاعتبار درجة الخداج ، والبيانات المتعلقة بالأمراض ، والحالة السريرية الحالية ، وعمل الجهاز الهضمي وعوامل أخرى. يجب أن يكون اختيار الوقت الأمثل فرديًا بشكل صارم لكل طفل يعاني من انخفاض وزن الجسم ويختلف وفقًا للمسار المختلف للمرض. لا يتم وصف الحد الأدنى من التغذية المعوية لإطعام المولود الجديد ، ولكن لتأسيس والحفاظ على الأداء الطبيعي لجدار الأمعاء (وإلا ، فإن التركيب المورفولوجي للغشاء المخاطي المعوي يتأثر ويزداد نفاذه ، وينخفض ​​مستوى الهرمونات المعوية) ، لمنع - ضمور الغشاء المخاطي لتنشيط حركية الأمعاء ولمنع احتقان القناة الهضمية. يجب أن يبدأ إدخال اللبن البشري أو مخاليط الحليب المكيفة من خلال أنبوب أنفي معدي في غضون 12-48 ساعة بعد ولادة الطفل. لا تزيد الكمية الأولية من التغذية عن 10 مل لكل 1 كجم في اليوم وتزداد ببطء شديد ، بما لا يزيد عن ثلث الحجم الذي تلقاه الطفل في اليوم السابق. يُفضل إجراء ضخ طويل الأمد للحليب البشري باستخدام مضخات التسريب ، لأن الإدخال البطيء والمطول للمنتج يساهم في تكوين الحركة المعوية ، بينما مع التغذية الجزئية ، تقل الحركة.

اعتمادًا على درجة الخداج ووزن الجسم عند الولادة ، تكون طبيعة التغذية على النحو التالي:

وزن الجسم أقل من 1000 جرام.

1. التغذية الوريدية الكاملة + "التغذية الغذائية"
2. التغذية الوريدية الجزئية + التسريب الأنبوبي طويل الأمد

وزن الجسم 1000 - 1500 جرام.

1. التغذية الوريدية الجزئية + التسريب الأنبوبي طويل الأمد

1. ضخ أنبوب لفترات طويلة

وزن الجسم 1500-2000 جرام.

1. ضخ أنبوب لفترات طويلة
2. الرضاعة

وزن الجسم 2000-2500 جرام.

1. أنبوب مجزأ و / أو زجاجة الرضاعة
2. الرضاعة.

وقت الرضاعة

يحدد الطبيب موعد الإرضاع الأول لمولود خديج ، والذي تحدده حالته بعد الولادة. تساهم التغذية الأولية المتأخرة في زيادة الفقد الأولي لوزن الجسم ، ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى اضطرابات في توازن الماء والكهارل ، والحماض ، وعدد من الحالات المرضية الأخرى غير المرغوب فيها. يمكن أن يتلقى الطفل المولود قبل موعده ، المولود في حالة مرضية نسبيًا ، الوجبة الأولى في غضون بضع دقائق بعد الولادة أو بعد 4-6 ساعات. يجب ألا تتجاوز المدة القصوى لفترة "الجوع" بعد الولادة 24 ساعة. في بعض الأحيان يكون مثل هذا التأخير الطويل في تعيين التغذية ضروريًا إذا كان الطفل يعاني من اختناق شديد قبل الولادة (نقص الأكسجة) ، وكذلك في حالة الاشتباه في حدوث نزيف داخل الجمجمة ، مع قلس متكرر. إذا لم يتلق الطفل الخديج التغذية لمدة 12 ساعة أو أكثر ، فمن الضروري إعطاء محلول جلوكوز 5٪ داخل المعدة (5 مل كل 3 ساعات) أو إعطاء حقنة من محلول جلوكوز 10٪ (3-5 مل لكل منهما) ، وهو أمر ضروري يحدده الطبيب المعالج.

في حالة وجود منعكس مص نشط وحالة مرضية بشكل عام ، يتم وضع الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 2000 جرام على الثدي ، ويصفون أولاً 1-2 رضاعة ، والباقي من الزجاجة. عندما تظهر علامات التعب (زرقة المثلث الأنفي ، خمول المص) ، تتوقف الرضاعة الطبيعية وتستكمل بالحليب المسحوب من الحلمة. مع التغذية الطبيعية ، تتم مراقبة كمية الحليب الماص بشكل منهجي عن طريق وزن الطفل قبل الرضاعة وبعدها. احذري من ضعف سعة المعدة عند الأطفال المبتسرين. لذلك ، في الأيام الأولى من الحياة ، يمكن أن يتراوح حجم الوجبة الواحدة من 5 مل (في اليوم الأول) إلى 15-20 مل (في اليوم الثالث من العمر).

معدل تكرار تغذية الأطفال الخدج

يتم تحديد وتيرة التغذية من خلال وزن جسم الطفل وحالته العامة ودرجة النضج المورفولوجي والوظيفي. من المعتاد أن يصف الأطفال الخدج 7-8 مرات تغذية (بفاصل 3 ساعات). مع الخداج العميق وفي بعض الحالات المرضية ، يزداد تواتر التغذية حتى 10 مرات في اليوم. يجب أن تتم تغذية الأطفال الخدج جدًا ، وكذلك الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من أمراض شديدة ومتوسطة ، باستخدام أنبوب أنفي معدي. في هذه الحالة ، يتم جرعات التغذية وإدارتها باستخدام حقنة معقمة أو جهاز جرعات خاص (infusomat). عندما ينتعش منعكس المص وفي وجود رد فعل بلع مناسب ، يتحولون إلى التغذية من خلال الحلمة.

متطلبات الطاقة والمغذيات الرئيسية

لمراقبة مدى كفاية إطعام الطفل المبتسر ، يجب على الطبيب حساب التغذية بانتظام (يوميًا). عند حساب التغذية للأطفال الخدج ، يجب استخدام طريقة "السعرات الحرارية" فقط: يجب أن يتلقى الطفل مع الطعام:

• في 1 يوم 25-30 kcalkg ،
• في اليوم الثاني - ما يصل إلى 40 كيلو كالوك ،
• لمدة 3 أيام - ما يصل إلى 50 كيلو كالوك ،
• في اليوم الرابع من العمر - ما يصل إلى 60 كيلو كالوك ،
• في اليوم الخامس من العمر - ما يصل إلى 70 كيلو كالوك ،
• في اليوم السادس من العمر - ما يصل إلى 80 كيلو كالوك ،
• في اليوم السابع من العمر - ما يصل إلى 90 كيلو كالوك ،
• بعمر 10-14 يومًا - ما يصل إلى 100-120 كيلو كالوك.

يتم تحديد حجم النظام الغذائي من خلال محتوى السعرات الحرارية في الخليط الذي يتلقاه الطفل. يشار إلى محتوى السعرات الحرارية في الخليط على العبوة ويجب أن يزيد محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي للطفل المولود قبل الأوان تدريجياً ويومياً.

يكون مستوى الأيض الأساسي عند الأطفال الخدج في الأسابيع الأولى من الحياة أقل. للحفاظ عليها في بيئة محايدة حراريًا ، يحتاج الطفل الخديج خلال أول 2-3 أسابيع إلى حوالي 40 كيلو كالوري في اليوم أثناء التغذية الوريدية الكاملة ، وحوالي 50 كيلو كالوري في اليوم أثناء التغذية المعوية. لزيادة وزن الجسم بمقدار 1 جرام ، يلزم إضافة 3-4.5 كيلو كالوري. وبالتالي ، يجب أن يتلقى الطفل المولود قبل موعده 50 كيلو كالوري يوميًا للحفاظ على التمثيل الغذائي الأساسي و 45-67 كيلو كالوري كجم لتحقيق زيادة في وزن الجسم يساوي داخل الرحم (15 جم كجم). مع الأخذ في الاعتبار إنفاق الطاقة ، فإن احتياجات الطاقة للأطفال الخدج خلال الأسبوعين الأولين من العمر تصل إلى 120 سعرة حرارية في اليوم.

بحلول اليوم السابع عشر من العمر ، تزداد احتياجات الطاقة إلى 130 كيلو كالوري كجم / يوم. مع التغذية الاصطناعية ، يجب ألا يتجاوز محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي 130 كيلو كالوري في اليوم. إن استخدام حليب المرأة في تغذية الأطفال المبتسرين ، وكذلك التغذية المختلطة ، ينطوي على زيادة محتوى السعرات الحرارية بعمر شهر واحد حتى 140 سعرة حرارية / يوم. يتم حساب التغذية أثناء التغذية الاصطناعية مع مراعاة محتوى السعرات الحرارية للخلائط المستخدمة.

ابتداءً من الشهر الثاني من عمر المولود الخديج الذي يزيد وزنه عن 1500 جرام ، ينخفض ​​محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي شهريًا بمقدار 5 كيلو كالوري إلى المعايير المعتمدة للأطفال الناضجين والتي تصل إلى 115 كيلو كالوري. يتم تقليل محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي للأطفال الخدج جدًا (وزن الجسم أقل من 1500 جم) في وقت لاحق - بعد 3 أشهر من العمر ، 5-10 كيلو كالوري من وزن الجسم ، مع مراعاة حالة الطفل والغذاء وطبيعة منحنى الوزن.

لا يعطي حساب محتوى السعرات الحرارية وحجم التغذية صورة كاملة عن التركيب النوعي للنظام الغذائي الذي يتلقاه الطفل الخديج. يجب أن تؤخذ في الاعتبار المتطلبات الغذائية للخدج من العناصر الغذائية الأساسية.

متطلبات البروتين أعلى عند الخدج منها عند الرضع الناضجين. في السابق ، عند إرضاع الأطفال الخدج بحليب الثدي ، كان يوصى بتناول البروتين بمعدل 2.2-2.5 جم كجم يوميًا في الأشهر الستة الأولى من العمر و 3.0-3.5 جم كجم من الوزن في النصف الثاني من العام ، ومع التغذية الاصطناعية والمختلطة ، كان من المعتاد توفير كمية أكبر من البروتين - ما يصل إلى 3.0-3.5 جم كجم يوميًا في النصف الأول من العام و 3.5-4.0 جم كجم يوميًا في الثانية (نتيجة لذلك ، مع اصطناعي التغذية ، زادت قيمة الطاقة في النظام الغذائي بنسبة 10-15 كيلو كالوري في اليوم مقارنة بالرضاعة الطبيعية). الآن ، يوصي معظم الباحثين بإدخال 2.25-4.0 جرامًا من البروتين لكل خديج ، حيث يمكن تحقيق معدل النمو داخل الرحم بتناول ما لا يقل عن 2.8-3.1 جرامًا من البروتين ، بينما يؤدي تناول أكثر من 4.0 جرامًا كجم يوميًا إلى الاضطرابات الأيضية الشديدة ، إلى فرط التسمم بالبلازما والحماض. كلما انخفض عمر الحمل للطفل ، زادت حاجته للبروتين (حديثو الولادة مكتمل المدة - ما يصل إلى 2.2 جم / كجم / يوم).

تعتمد الحاجة إلى الدهون عند الأطفال الخدج على خصائص التمثيل الغذائي لها عند الأطفال غير الناضجين وعلى محتوى الدهون في لبن الأم. تبلغ الحاجة إلى الدهون عند الأطفال المبتسرين 5-7 جم كجم ، ولكن يمكن اعتبار الاستهلاك الأمثل هو 6.0-6.5 جم كجم في النصف الأول من العام و 5.5-6.0 جم كجم في الثانية. خصائص التمثيل الغذائي للدهون عند الأطفال حديثي الولادة الخدج هي التكوين المتأخر لوظيفة تحلل الدهون مقارنةً بالتحلل البروتيني ، مما قد يؤدي إلى فرط شحميات الدم والإسهال الدهني. لذلك يجب ألا تزيد كمية الدهون في النظام الغذائي عن الموصى به.

إن الحاجة إلى الكربوهيدرات عند الخدج خلال السنة الأولى من العمر ، بغض النظر عن نوع التغذية ، هي 10-14 جم كجم في اليوم. تستند الحسابات إلى متطلبات الطاقة للخدج ومحتوى الكربوهيدرات في لبن الأم.

تبلغ الحاجة إلى السوائل عند الأطفال الخدج في اليوم الأول من العمر 30-50 مجم / يوم. بحلول نهاية الأسبوع الأول من العمر ، تكون كمية السوائل التي يتم تناولها يوميًا 70-80 مل كجم للأطفال الذين يقل وزنهم عن 1500 جم و 80-100 مل كجم للأطفال الذين يزيد وزنهم عن 1500 جم. يأخذ الحساب في الاعتبار السائل الموجود في حليب الأم (87.5٪). بحلول اليوم العاشر من العمر ، يكون نظام الماء 125-130 مجم / يوم ، ويوم 15-160 ، ويوم 20-180 ، ويوم 30 - 200 مجم / يوم.

كمشروب في الأيام الأولى من الحياة ، يتم استخدام الماء المغلي ، محلول رينجر مع محلول جلوكوز 5 ٪ (نسبة 1: 1) ، وكذلك محلول جلوكوز 5 ٪. في عمر 2-3 أيام ، يُعطى محلول جلوكوز 5٪ للأطفال الخدج جدًا في وضع التفريغ 5-8 مرات يوميًا من خلال أنبوب معدي أو عن طريق الوريد بمعدل 30-50 مل / يوم.

من عمر شهر واحد ، يتم استخدام الماء المغلي كمشروب. إن الحاجة إلى الفيتامينات عند الخدج ليست مفهومة جيدًا. يُعتقد أنها أعلى من تلك الخاصة بالرضع الناضجين بسبب معدل النمو الكبير ومعدل الأيض المرتفع. هذا له أهمية خاصة في الأطفال الخدج جدا. بعد 34 أسبوعًا من الحمل ، تقترب الحاجة إلى الفيتامينات من القيم المقبولة للأطفال الناضجين.

يتم تحديد احتياجات الرضع الناضجين بناءً على مستوى الفيتامينات في لبن الأم. مع التغذية الصناعية ، يزداد محتوى الفيتامينات في الحصص الغذائية اليومية بحوالي 20٪ ، مع مراعاة قابليتها للهضم.

عادة ، لا يحتاج الأطفال الخدج الذين يتغذون بحليب الأم الأصلي إلى فيتامينات إضافية. ومع ذلك ، فإن تكوين الفيتامينات في حليب الأم يتم تحديده من خلال خصائص النظام الغذائي للأمهات المرضعات. لذلك ، من الضروري الانتباه إلى تغذيتهم العقلانية. ومع ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار عدم نضج عمليات التمثيل الغذائي للمغذيات وأنظمة الإخراج في الجسم ، بالنسبة للأطفال المولودين قبل الأوان ، يمكن أن يكون للإفراط في تناول الفيتامينات عواقب سلبية أكثر من تناولهم غير الكافي.

يمكن اعتبار الجرعات من 15-30 مجم / كجم / يوم لفيتامين C و 0.15-0.20 مجم / كجم / يوم لفيتامين B2 و 0.125–0.150 مجم / كجم / يوم لفيتامين أ و 1.0 مجم / كجم لفيتامين E كافية للدخول إلى جسد طفل خديج.

إن إعطاء فيتامين د الإضافي للخدج الذين يتلقون لبن الأم لا يمنع تطور الكساح وهشاشة العظام. إن إطعام الأطفال المولودين قبل الأوان بخلائط حليب متخصصة تحتوي على كمية كافية من المعادن ، مثل الكالسيوم ، والفوسفور ، والمغنيسيوم ، والنحاس ، أو حليب النساء المخصب "بمكبرات الصوت" يمنع تطور هذه الحالة المرضية.

يتم تحديد الحاجة إلى المعادن والعناصر النزرة من خلال زيادة معدل نمو الأطفال المولودين قبل الأوان ، وكذلك الغياب شبه الكامل لإمدادات المعادن (خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، يتراكم الجنين حوالي 80 ٪ من الكالسيوم والفوسفور و المغنيسيوم). المتطلبات الأعلى للخدج لهذه المواد هي:

في الكالسيوم - 4.7 ملمول كغم أو 188 ملغ كلغ في اليوم ،

في الفوسفور - 4.0 ملمول كغم أو 124 ملغ كلغ في اليوم ،

في المغنيسيوم - من 2 إلى 6 ملغ / يوم.

قد لا توفر تغذية الأطفال المبتسرين بالحليب البشري وحليب الأطفال القياسي المستوى المطلوب من المعادن ، مما قد يؤدي إلى تطور هشاشة العظام والكساح وتشوهات العظام في المستقبل. لذلك ، يجب أن يحصل الأطفال الخدج على حليب الأم المخصب بمكملات متخصصة تحتوي على المعادن الضرورية أو المنتجات المتخصصة للأطفال الخدج ، والتي يتم فيها زيادة كمية الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم. من المهم تلبية احتياجات الأطفال المولودين قبل الأوان ليس فقط مستوى المدخول ، ولكن أيضًا نسبة الكالسيوم والفوسفور في المنتجات المتخصصة. يمكن أن تتراوح من 1.4 إلى 2.0. تعتبر نسبة 1.7: 1.8 هي الأمثل ، حيث يحدث أقصى امتصاص للمعادن. يؤدي انتهاك هذه النسبة إلى زيادة إفراز البول. يجب ألا تزيد نسبة الكالسيوم والمغنيسيوم عن 11: 1 نظرا للتأثير السلبي لارتفاع الكالسيوم في الأطعمة على امتصاص المغنيسيوم.

احتياطيات الحديد في جسم الأطفال الخدج محدودة وقد تختفي بنهاية الشهر الأول من العمر. لذلك ، يتم تغطية الحاجة إلى الحديد من خلال إدخال منتجات - مصادر هذا العنصر (عصائر الفاكهة والتوت والخضروات ، وكذلك المهروس). محتوى الحديد في حليب الثدي منخفض نسبيًا ، لكنه سهل الهضم. ومع ذلك ، فإنه لا يغطي الحاجة إلى هذا العنصر عند الأطفال الخدج ، وغالبًا لا يمنع تطور فقر الدم لديهم. لذلك ، من عمر 3-4 أشهر ، يُنصح بالتغذية بمخاليط غنية بالحديد. الحاجة إلى الحديد هي 2-4 ملغ / يوم. لا يوفر حليب النساء مثل هذا المستوى العالي من تناول هذا العنصر النزيف.

مع التغذية الاصطناعية ، يتم تحديد الحاجة إلى إعطاء مستحضرات الحديد إضافية من قبل الطبيب بشكل فردي ، مع مراعاة نتائج الفحص.

الأطعمة الأساسية لتغذية الأطفال الخدج

يجب أن تتضمن تغذية الأطفال المبتسرين تطابق التركيب الكيميائي للغذاء مع القدرات الفسيولوجية للجهاز الهضمي ، فضلاً عن ضمان الاحتياجات المثلى للطاقة والمواد البلاستيكية. يلبي حليب الأم هذه المتطلبات أكثر من جميع المواد الغذائية الأخرى. يتوافق طيف الأحماض الأمينية في لبأ الأم والحليب إلى أقصى حد مع طبيعة التمثيل الغذائي للبروتين للطفل الخديج. دهون حليب الأم سهلة الهضم. اللاكتوز هو الكربوهيدرات الرئيسي في حليب الثدي ، يتم تكسيره وامتصاصه دون إنفاق كبير للطاقة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن كربوهيدرات حليب الأم لها تأثير إيجابي على تكوين المشهد الجرثومي والحالة الوظيفية للأمعاء. يحتوي حليب الأم على عدد من العوامل الوقائية ، بما في ذلك الغلوبولين المناعي ، والكريات البيض النشطة مناعيًا ، والليزوزيم ، والمكونات التكميلية ، والعامل المضاد للمكورات العنقودية ، واللاكتوفيرين ، والبروستاجلاندين ، وغيرها. كل هذا ، جنبًا إلى جنب مع تركيبة الفيتامينات والمعادن المتوازنة ، يشرح الخصائص الفريدة لحليب الثدي ، مما يوضح فوائد الرضاعة الطبيعية.

يحتوي حليب المرأة بعد الولادة المبكرة على تركيبة خاصة تتماشى بشكل أكبر مع الاحتياجات الغذائية للأطفال المبتسرين وتتوافق مع قدرتهم على الهضم والاستيعاب: يحتوي على المزيد من البروتين (1.2-1.6 جرام لكل 100 مل) ، خاصة في الأول. شهر من الرضاعة ، مما يوفر حاجة متزايدة لهذا المكون الغذائي ، دهون أقل بقليل ، وهو ما يتوافق مع وظيفة تحلل الدهون غير الناضجة للرضع ، ونسبة أقل من اللاكتوز ، مع نفس المستوى الإجمالي من الكربوهيدرات. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز حليب النساء بعد الولادة المبكرة بمحتوى أعلى من عدد من العوامل الوقائية ، على وجه الخصوص ، الليزوزيم. يسهل هضم حليب الأم وتحمله جيدًا من قبل الأطفال المبتسرين ، مما يجعل من الممكن تحقيق التغذية المعوية الكاملة في وقت أبكر من الحليب الاصطناعي.

على الرغم من الاختلافات في التركيب ، فإن حليب النساء اللواتي ولدن قبل الأوان يمكن أن يلبي الاحتياجات الغذائية للأطفال الخدج ذوي الوزن الكبير نسبيًا - أكثر من 1800-2000 جرام. يبدأ الأطفال المبتسرين الذين يعانون من نقص وزن الجسم بعد نهاية فترة حديثي الولادة المبكرة في الشعور تدريجياً بنقص في البروتين والكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم والنحاس والزنك والفيتامينات B و C و D و E و K وحمض الفوليك.

لا يشكل استخدام حليب النساء في تغذية الأطفال المبتسرين عبئًا على الكائن غير الناضج ، ولكنه أيضًا غير قادر على ضمان معدلات نمو قريبة من الرحم (15 جرامًا كجم في اليوم). عند التغذية بحليب المتبرع ، تعطل البسترة امتصاص الدهون والبروتينات ، وتقلل من محتوى الفيتامينات والمواد الفعالة بيولوجيا.

تقتصر إرضاع الطفل الخديج بحليب الثدي على العوامل التالية: - خلال فترة الرضاعة ، ينخفض ​​محتوى البروتين والصوديوم في لبن الأم ، بينما تظل احتياجات الطفل مرتفعة ، أثناء تخزين حليب الثدي ، والتركيز والتركيز و ينخفض ​​توافر العناصر الغذائية (الدهون والفيتامينات) - محتوى الفوسفور والكالسيوم في الحليب أقل من احتياجات الطفل المبتسر ، وغالبًا ما يظهر الطفل الخديج محدودًا بالسوائل.

يتم استدعاء ما يسمى بمعززات حليب الأم للقضاء على "أوجه القصور" المذكورة أعلاه في حليب الثدي. محسنات حليب الأم هي مستحضرات خاصة تضاف إلى حليب الأم (سوائل أو مساحيق خاصة) وتزيد من محتواه من السعرات الحرارية والبروتينات والكهارل والفيتامينات دون زيادة الأسمولية. أصبح استخدام لبن الثدي "المدعم" عند الخدج معيار رعاية الولدان في العديد من البلدان.

يصبح من الممكن الحفاظ على المزايا الرئيسية للرضاعة الطبيعية وفي نفس الوقت تلبية الاحتياجات الغذائية العالية للطفل الخديج عندما يتم تخصيب حليب المرأة "بمكبرات الصوت". إنها مكملات بروتينية معدنية متخصصة (بري-سيمب ، سيمبر ، السويد) أو بروتينات فيتامينات معدنية (S-26-SMA ، ويث ليدرلي ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، والتي تضيف إضافتها إلى اللبن البشري المعبر عنه حديثًا أو المبستر القضاء على نقص العناصر الغذائية في النظام الغذائي للأطفال المولودين قبل الأوان. تعبأ "المضخمات" في أكياس وحسب التعليمات تضاف إلى 50 أو 100 مل من حليب النساء.

هناك طريقة أخرى للحفاظ على كمية كبيرة من حليب الأم في النظام الغذائي للأطفال المبتسرين وهي إدخال الخلائط المتخصصة القائمة على تحلل بروتين مصل اللبن في النظام الغذائي. لهذا الغرض ، يمكن استخدام منتجات Alfare (نستله ، سويسرا) و Nutrilon Pepti TSC (Nutricia ، هولندا).

تتميز هذه الخلائط بزيادة محتوى بروتينات مصل اللبن المعرضة للتحلل المائي العميق ، ووجود الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة في المكون الدهني وغياب اللاكتوز. فهي تعوض عضويًا عن المحتوى غير الكافي من العناصر الغذائية في حليب الثدي ، ويسهل هضمها وتحملها جيدًا من قبل الأطفال المبتسرين ، وخاصة أولئك الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم. يكفي إدخال منتجات تعتمد على تحلل بروتين مصل اللبن بكمية 15-30٪ في النظام الغذائي للأطفال الذين يتلقون حليب الأم ، أيضهم في الأطفال غير الناضجين وبالتالي زيادة الوزن. في حالة عدم وجود إمكانية استخدام هذه المضافات والمنتجات المتخصصة في النظام الغذائي للأطفال المولودين قبل الأوان ، فإن التغذية المختلطة ضرورية. لهذا الغرض ، يجب وصف مخاليط الحليب المتخصصة المخصصة لتغذية الأطفال الخدج.

في بعض الحالات ، يكون إطعام الطفل الخديج بحليب الثدي أمرًا مستحيلًا: قصور أو عدم اكتراث الأم ، ووجود عيار من الأجسام المضادة في اللبن في حالة مرض الانحلالي عند الوليد ، واضطرابات المص و / أو البلع ، بسبب العمق الخداج أو عدم النضج الوظيفي الشديد ، حالة سريرية خطيرة ، عدم تحمل بروتينات حليب الثدي لحديثي الولادة ، نقص اللاكتيز ، إلخ. تشير الشروط الموصوفة إلى الحاجة إلى استخدام لبن المانح أو ما يسمى "بدائل" لبن الأم.

وبالتالي ، عند اختيار وسيلة للتغذية المعوية ، فإننا نواجه دائمًا معضلة: الرضاعة الطبيعية وتجاهل نقص توصيل المغذيات والحمل الزائد للسوائل ، أو إهمال العوامل المفيدة التي يوفرها حليب الأم للطفل وإطعام الطفل منتجًا متوازنًا مفرط السعرات الحرارية. من أجل نمو أسرع. يتم حل مهمة صعبة من قبل الطبيب المعالج.

نوع التغذية

المنتج الغذائي الأكثر توازناً للأطفال في السنة الأولى من العمر هو حليب الأم. للرضاعة الطبيعية تأثير بيولوجي وعاطفي فريد على صحة الطفل والأم. لا يوفر مجمع المواد النشطة بيولوجيًا المزودة بحليب الأم ردود فعل وقائية للجسم فحسب ، بل يتحكم أيضًا في نمو وتمايز أعضاء وأنسجة الطفل. ومع ذلك ، فإن نسبة الأطفال الذين يتغذون صناعياً كبيرة جداً وتصل إلى 40-50٪ في عمر 4 أشهر ، وبحلول 6 أشهر ترتفع إلى 60-80٪ في بعض المناطق.

تسمى التغذية مختلطة عندما يتلقى الطفل الذي يرضع (قبل إدخال الأطعمة التكميلية) ما لا يقل عن 15 كمية يومية من الطعام في شكل مخاليط الحليب.

يجب تصنيف تغذية الطفل بحليب المانح فقط على أنه مختلط ، لأنه أثناء البسترة ، يفقد الحليب بعض الألبومين ، والجلوبيولين المناعي ، والفيتامينات ، وإذا تم ضخه بشكل غير صحيح ، فقد يحتوي على كمية غير كافية من الدهون. يفضل استخدام لبن المانحين للتغذية التكميلية (نقص الحليب لدى الأم) ، عندما يتحول الطفل إلى الخلطات الاصطناعية (التوقف المفاجئ عن إرضاع الطفل بحليب الأم). في هذه الحالة ، في الأسبوع الأول من التغذية ، يجب أن يكون 23 حليبًا مانحًا و 13 حليبًا صناعيًا. ثم قم بزيادة نسبة الخليط تدريجيًا حتى تصل إلى المقدار اليومي المطلوب.

الإشارة إلى الانتقال إلى التغذية المختلطة (إدخال التغذية التكميلية) هي نقص حقيقي في اللبن (نقص اللبن في الأم). علامات نقص الحليب لدى الأم هي: نقص الحليب في الثدي بعد الرضاعة بالترويق الدقيق ، قلق الطفل بعد الرضاعة ، زيادة الوزن غير الكافية ، قلة التبول. في هذه الحالات ، يتم تنفيذ التغذية الضابطة 2-3 مرات في غضون أيام قليلة (وزن الطفل قبل وبعد الرضاعة ، ومعرفة كمية الحليب التي يمتصها).

يجب إعطاء المكملات بعد وضعه على الثدي من الملعقة أو من زجاجة لها حلمة لها امتداد في النهاية. يجب أن يكون الثقب الموجود في الحلمة على هذا النحو بحيث يتدفق الخليط منه عند إمالة الزجاجة في شكل قطرات وليس قطرة. في جميع الأحوال ، من الضروري السعي لتحسين الإرضاع ورفض إدخال الخليط. إذا لم تستطع الأم ، بسبب ظروف مختلفة ، إرضاع الطفل خلال النهار ، فمن المهم الحفاظ على 3 رضاعة طبيعية على الأقل ، وإلا فسوف تتلاشى الرضاعة تمامًا.

الانتقال إلى التغذية الصناعية

عند نقل الأطفال الخدج إلى الرضاعة المختلطة أو الاصطناعية في أول 2-3 أيام ، تكون كمية الخليط 5-10 مل لكل رضعة 1-3 مرات في اليوم. علاوة على ذلك ، يتم زيادة كمية الخليط في النظام الغذائي إلى استبدال كامل من 1-2 رضعة (لمدة 3-5 أيام) ، وبعد 7 أيام يمكن أن يصل حجم المنتج المعطى إلى 50٪ من النظام الغذائي.

إذا لزم الأمر ، في غضون الأسبوع المقبل ، يمكن إجراء نقل كامل لطفل خديج إلى الرضاعة الاصطناعية (مع التحمل المرضي للمنتج ، والطبيعة الفسيولوجية للبراز ، والامتصاص الكافي ، وعدم وجود قلس). إن تعيين عقاقير eubiotic له تأثير مفيد على الانتقال إلى التغذية الاصطناعية.

التغذية الاصطناعية للأطفال الخدج

في تغذية الأطفال المولودين قبل الموعد المحدد، يجب استخدام الصيغ المتخصصة فقط المخصصة لتغذية الأطفال الخدج. بالنسبة للتغذية المختلطة والاصطناعية ، من الأفضل استخدام الخلطات الجافة الملائمة. يتكون تكيف مكون البروتين من إدخال بروتينات مصل اللبن في الخليط ، والتي تكون أقرب في تكوين الأحماض الأمينية إلى حليب الأم وتشكل جلطة أكثر حساسية في المعدة من الكازين. يتمثل تكيف مكون الدهون في استبدال دهن الحليب (جزئيًا أو كليًا) بالزيوت الطبيعية (جوز الهند ، والذرة ، وفول الصويا ، وعباد الشمس ، والنخيل ، وما إلى ذلك). بمساعدة الزيوت النباتية ، يتم إدخال الأحماض الدهنية متوسطة السلسلة في الخليط ( زيت جوز الهند) ، حمض اللينوليك (زيت فول الصويا). كقاعدة عامة ، تحتوي المخاليط على كميات صغيرة من المستحلبات الطبيعية (ليسيثين ، أحادي وثنائي الجلسريد) ، والتي تساهم في هضم الدهون بشكل أفضل في تجويف الأمعاء ، والكارنيتين ، مما يحسن أكسدة الدهون في أنسجة الجسم. للتكيف مع الكربوهيدرات ، يتم إدخال اللاكتوز في الخليط ، وغالبًا ما يتم دمجه مع الدكسترين مالتوز. يتم تكسير الدكسترينمالتوز وامتصاصه بشكل أبطأ من اللاكتوز ، مما يضمن إمداد جسم الطفل بالكربوهيدرات لفترة أطول.

تحتوي الخلطات المعدلة على جميع الفيتامينات الضرورية والعناصر الدقيقة والكليّة. تحتوي معظم الصيغ المعدلة على التورين ، وهو حمض أميني يحتوي على الكبريت وموجود في شكل حر في حليب الأم.

هناك أيضًا خلائط ("صيغ الكازين") مصنوعة على أساس حليب بقربروتينه الرئيسي هو الكازين. تتمثل مزايا هذه الخلائط في أنها تقلل من عدد القلس عند الأطفال ، وتسبب الشعور بالشبع الكامل ، ويمكن أن تخضع للمعالجة الحرارية إذا لزم الأمر. من بين "صيغ الكازين" خليط من Nestogen (نستله ، سويسرا) وبعض الأنواع الأخرى. تختلف منتجات الألبان هذه في التركيب عن مخاليط الحليب القياسية. تحتوي على المزيد من البروتين - 1.9-2.4 جم كجم من البروتين لكل 100 مل. الشرط الأساسي هو غلبة بروتينات مصل اللبن على الكازين. قيمة طاقة أعلى قليلاً للمنتج. تتكون الدهون في معظم الأطعمة من الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة. يتم تمثيل مكون الكربوهيدرات ، بالإضافة إلى اللاكتوز ، عن طريق الدكسترين مالتوز. يتم زيادة محتوى الفيتامينات والمعادن والعناصر الدقيقة.

في السنوات الأخيرة ، كان هناك اتجاه نحو انخفاض البروتين في المنتجات المتخصصة للأطفال الخدج بسبب تحسن جودة مكون البروتين ، أي زيادة نسبة بروتينات مصل اللبن وتحللها المائي ("Humana-0 -GA ").

أدخلت بعض المنتجات أحماض دهنية طويلة السلسلة ، يصعب تصنيعها من أحماض اللينوليك واللينولينيك عند الأطفال غير الناضجين. المكونات الإلزامية لخلطات الحليب للأطفال الخدج هي الأحماض الأمينية الأساسية توراين و L-carnitine ، والتي تشارك في عملية التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية.

عند إطعام الأطفال حديثي الولادة المبتسرين صناعياً ، يجب استخدام خلائط مخصصة ومكيفة للأطفال الصغار ، حتى يصل وزنهم إلى 2500 جرام. يتم إلغاء أي منتجات متخصصة بشكل تدريجي. المبدأ التوجيهي الرئيسي هو زيادة وزن الجسم. لا يمكن أن يكون الوصول إلى الحد الأقصى للوزن وهو 25000 جرام بمثابة موانع مطلقة للاستخدام الإضافي لمنتجات الألبان المتخصصة المخصصة لتغذية الأطفال الخدج. في حجم صغير ، يمكن استخدام هذه الخلائط ، إذا لزم الأمر ، لعدة أشهر. في الوقت نفسه ، من الضروري حساب النظام الغذائي ليس فقط من حيث السعرات الحرارية ، ولكن أيضًا من حيث محتوى العناصر الغذائية الأساسية فيه (خاصة البروتين). وتجدر الإشارة إلى أنه عند استخدام بدائل حليب الأم المتخصصة للأطفال المبتسرين ، لا يوصى بتجاوز محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي في 130 كيلو كالوري من وزن الجسم.

فقط إذا لم يكن من الممكن إمداد المولود الخديج بهذه الأطعمة (المخصصة حصريًا للاستخدام السريري) ، يمكن للمرء أن يلجأ إلى تغذية المولود الجديد ببدائل لبن الأم القياسية. لا يمكن اعتبار الصيغ القياسية المخصصة لتغذية الأطفال حديثي الولادة مكتملة الأوان متكيفة تمامًا في تغذية الأطفال المولودين قبل الأوان. تشمل المنتجات الأولى: الخلطات الجافة Enfalak و Nenatal و Frisopre و Pre-Bona و Pre-nan (Alprem) وبعض المنتجات الأخرى. المنتجات السائلة (الجاهزة للاستخدام) لتغذية الأطفال الخدج تتمثل في الخلطات: Similac Special Care و Pre-Tuttelli. تحتوي جميعها على بروتينات كاملة وسهلة الهضم ، بالإضافة إلى الدهون النباتية و / أو الحليب ، وسكر الحليب (أحيانًا مع إضافة بوليمرات الجلوكوز) والفيتامينات والعناصر الدقيقة وأملاح الحديد وعدد من الفيتامينات الأساسية. منذ منتصف الثمانينيات من القرن الماضي ، تمت إضافة التوراين ، والإينوزيتول ، وعدد من العناصر النزرة (السيلينيوم ، والمنغنيز ، واليود ، وما إلى ذلك) ، والكارنيتين ومكونات أخرى إلى هذه الخلائط. تحتوي بعض الصيغ على دهون ثلاثية الجليسريدات متوسطة السلسلة. في السنوات الأخيرة ، بذلت محاولات لإدخال الأحماض الدهنية طويلة السلسلة في عدد المكونات. لا تزال جدوى استخدام هذا الأخير قيد المناقشة بنشاط.

تشتمل تركيبة الخلائط "المتكيفة جزئيًا" على الكازين ولا تحتوي على بروتينات مصل اللبن ، كما أن تركيبها من الأحماض الدهنية غير متوازن تمامًا ، ولا يستخدم اللاكتوز فحسب ، بل يستخدم أيضًا السكروز والنشا كمكوِّن كربوهيدرات. لا ينبغي وصف هذه الخلطات للأطفال في الشهرين الأولين من العمر بسبب نقص الإنزيمات التي تكسر السكريات. تشمل هذه الخلائط Malysh (روسيا) ، Detolact (أوكرانيا) ، Milumil ، Milozan (ألمانيا) ، إلخ.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام ما يسمى بـ "التركيبات التالية" لإطعام الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-6 أشهر. في أسمائهم ، إما أن يكون هناك مؤشر على عمر الأطفال (NAS 6-12) ، أو الرقم 2 مستخدم (2-6 أشهر من العمر): على سبيل المثال ، HIPP-2.

عند الحساسية من بروتين البقر ، يتم استخدام تركيبات خالية من الألبان قائمة على فول الصويا ومخاليط شديدة التحلل المائي مع معظم البروتينات المنقسمة ، على سبيل المثال ، Alfare.

في حالة عدم تحمل اللاكتوز (سكر الحليب) ، يتم استخدام تركيبات الحليب الخالية من اللاكتوز ، حيث يتم إضافة كلمة "خالي من اللاكتوز" إلى اسم الخليط ، كما تستخدم الخلائط الموجودة على بروتين الصويا أو الخلائط الخالية من اللاكتوز المتحللة بالماء. .

أتاح الاتجاه الوقائي الحديث في تغذية الأطفال الصغار إمكانية تطوير منتجات غذائية للأطفال الأصحاء المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الحساسية: مخاليط ذات محتوى منخفض من مسببات الحساسية. على عبوة الخليط ، تتم إضافة إشارة إلى الاسم على أن الخليط غير مسبب للحساسية.

عادة ما يشار إلى طرق تحضير تركيبات الحليب الجاف لإطعام الطفل على الصندوق (العبوة). من الضروري الالتزام الصارم بقواعد تحضير المخاليط وتخزينها.

من بين بدائل لبن الأم القياسية الجافة في روسيا ، تعتبر الخلطات التالية شائعة: Enfamil-1 و Nutrilon و Bona و Piltti و Tuttelli و Nan و Frisolak وغيرها. أثبت مزيج Tuttelli السائل ، الذي لا يتطلب طهيًا ، نفسه جيدًا.

يتم تكييف معظم الخلطات المنزلية جزئيًا فقط ، ومن غير المرغوب بشدة استخدامها عند إطعام الأطفال الخدج ، باستثناء "الطفل" الحمضي.

يتم تسهيل امتصاص مخاليط الحليب المخمرة ، والتي يمكن استخدامها في تغذية الأطفال الخدج ، عن طريق التقسيم الأولي

البروتينات ، تجلط الدم على شكل رقائق صغيرة ، وكذلك وجود حمض اللاكتيك. لا يسمح تكوين الكفير على أساس حليب البقر الكامل بالتوصية باستخدامه بسبب المحتوى العالي من المواد النيتروجينية والنشاط الأسموزي العالي. في المستقبل ، يمكن استخدام الكفير في الوقت المناسب كأطعمة تكميلية.

إدخال الأطعمة التكميلية

عند إطعام الأطفال الخدج ، من الضروري ضمان إدخال الأطعمة التكميلية والأغذية الإضافية في الوقت المناسب. يتم تقديم الأطعمة التكميلية للأطفال الخدج في نفس الوقت تقريبًا مثل الأطفال المكملين ، أو قبل أسبوعين. نظرًا لأن الأطفال الصغار الذين تلقوا علاجًا مكثفًا يتميزون بتغيرات خلل التنسج واضطرابات مختلفة في حركية الجهاز الهضمي ، فإن تسلسل إدخال المنتج له خصائصه الخاصة.

يتم تقديم أول الأطعمة التكميلية للأطفال الناضجين في عمر 6 أشهر ، وفي بعض الحالات من عمر 4 أشهر ، في شكل هريس نباتي. يتم تقديم الأطعمة التكميلية الثانية كاملة المدة في 7 أشهر في شكل عصيدة.

يتم تقديم العصيدة للأطفال الخدج في وقت أبكر من مهروس الخضروات (خاصة إذا كان الطفل يعاني من سوء التغذية وفقر الدم بسبب نقص الحديد) ، ولكن ليس قبل 4 أشهر من العمر.

يفضل استخدام عصيدة الإنتاج الصناعي. تعتبر الحبوب في مثل هذه المنتجات صديقة للبيئة ، وأسهل في الهضم ، حيث يتم معالجتها بشكل خاص وإثرائها بالفيتامينات والمعادن. تبدأ المقدمة بحبوب خالية من الغلوتين (الحنطة السوداء والذرة والأرز) والحبوب الخالية من الألبان بكمية ملعقة صغيرة. يتم تربيتها مع مخاليط الحليب المكيفة التي يتلقاها الطفل حاليًا. يجب ألا تشتمل تركيبة الحبوب على أي إضافات (فاكهة ، سكر ، إلخ). من الضروري ملاحظة مراحل زيادة تركيز الحبوب التي يتم إدخالها في النظام الغذائي ، بدءًا من 5٪ ، ثم - 7-8٪ ، وبعد ذلك - 10٪. في وقت لاحق ، يضاف الزيت النباتي (عباد الشمس أو الزيتون) إلى العصيدة ، ثم الزبدة بكمية 3-4 جرام لكل وجبة.

يتم تقديم الغذاء التكميلي الثاني في شكل هريس نباتي (مع إضافة الزيت النباتي) في عمر 5-6 أشهر.

مع الميل للإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الخدج ، يمكن إدخال اللحوم من عمر 5-6 أشهر ، مع الأخذ في الاعتبار أقصى امتصاص للحديد منه. يتم إدخال هريس اللحم (لحم البقر ولحم الخنزير) من 10 جم في المرة وليس أكثر من 2-3 مرات في الأسبوع. من سن 7 أشهر ، يتلقى الطفل اللحم المهروس يوميًا ، تزداد الكمية من 10 جم إلى 40 جم (بحلول 8 أشهر) ، وبعمر 12 شهرًا - حتى 50 جم يوميًا.

يتم إدخال صفار البيض المسلوق ، الذي تم سحقه مسبقًا بكمية صغيرة من حليب الأم أو خليط ، في النظام الغذائي لطفل كامل المدة بعد 6 أشهر ، وللأطفال المبتسرين - من 3-4 أشهر. ابدأ بكمية صغيرة واعمل حتى 12 يوميًا. إذا كانت هناك علامات على عدم تحمل المنتج ، يتم استبدال صفار بيضة الدجاج بالسمان.

في الوقت نفسه ، يتم تقديم الجبن القريش أيضًا بـ 5 جرامات ، مخفف بحليب الثدي أو الخليط ويتم إعطاؤه كإرضاع منفصل. تبلغ قيمته حوالي 10 جرام خلال الشهر الأول بعد تناوله ، وبعد شهر يزيد إلى 20 جرام ، ثم يزيد بمقدار 5 جرام شهريًا حتى يصل إلى 50 جرامًا. يمكن وصف الجبن القريش بعد 6 أشهر إذا تم تعويض نقص البروتين في النصف الأول من العام من خلال استخدام خليط عالي البروتين مخصص لإطعام الأطفال الخدج ، وهو الأفضل.

يتم تقديم العصائر ومهروس الفاكهة للأطفال مكتمل المدة في سن 6 إلى 7 أشهر ، بدءًا بعصير التفاح في 5-10 مل ويزيد إلى 80-100 مل بحلول العام.

للأطفال الخدج ، يتم إعطاء العصائر ومهروس الفاكهة بعد 6 أشهر. أول ما يتم تقديمه هو ، كقاعدة عامة ، هريس الفاكهة الخالية من السكر المنتج تجارياً ، لأن تأثيره المزعج ضئيل للغاية ، خاصةً بالمقارنة مع العصائر الطازجة. يبدأون بكمية أقل ويصلون إلى 80-100 مل في السنة. ثم ، مع التسامح الجيد ، يتم وصف العصائر من 3-5 قطرات وتصل إلى 100 مل في السنة.

ابتداءً من الشهر الثامن من العمر ، يتم استكمال غذاء الطفل الخديج بالخبز أو البسكويت غير المحلى. في نفس العمر ، يمكن إدخال حساء الخضار في النظام الغذائي من 5 مل إلى 40-50 مل في اليوم. يتم تقديم مرق اللحم وحساء مرق اللحم المهروس في عمر سنة وما فوق.

يمكن إدخال غذاء تكميلي ثالث (الكفير و / أو الحليب كامل الدسم) في عمر 8-9 أشهر ، والذي يحل محل وجبة واحدة خلال اليوم.

وهكذا ، عندما يبلغ الطفل سنًا معينة (5-6 أشهر) ، فإن لبن الأم لم يعد قادرًا على تلبية جميع احتياجاته من المكونات الغذائية الرئيسية للغذاء ("الفترة الحرجة عند الرضاعة الطبيعية"). خلال هذه الفترة من الحياة ، يصبح من الضروري إدخال منتجات تحتوي على كميات كبيرة من الدهون والكربوهيدرات والمعادن والفيتامينات في النظام الغذائي.

يرجع إدخال الأطعمة التكميلية الصلبة إلى عدم رضا الطفل عن كمية الحليب التي يحصل عليها وحالة نضجه الفسيولوجي. في هذا الصدد ، يُقترح التركيز على العلامات التالية لاستعداد الطفل لإدخال الأطعمة التكميلية:

1. العمر فوق 5-6 أشهر ،
2. انقراض منعكس "الدفع" (مع اللسان) مع رد فعل جيد التنسيق لابتلاع الطعام ،
3. استعداد الطفل لحركات المضغ عند دخول الحلمة أو أي شيء آخر إلى الفم ،
4. الاندفاع المستمر أو المستمر لجزء من الأسنان ،
5. الجلوس الواثق ، وحيازة الرأس وحمله ، وكذلك القدرة على التعبير عن موقف عاطفي تجاه الطعام والشبع ،
6. نضج وظيفة الجهاز الهضمي ، وهو ما يكفي لاستيعاب كمية صغيرة من الطعام الصلب دون عسر الهضم و رد فعل تحسسيلهذا المنتج.

قد لا تظهر جميع العلامات المذكورة عندما يبلغ الطفل سن التقويم من 5-6 أشهر. في هذه الحالة ، يتم تحضير الطفل عن طريق إدخال تجريبي لكميات صغيرة من الطعام السميك - اختبار الأطعمة التكميلية. يتم استخدام هريس التفاح أو الفاكهة المبشور بدون سكر كغذاء تكميلي ("تعليمي"). بعد أن يمتص الطفل كمية معينة من الحليب ، يتم إدخال كمية صغيرة من المنتج المحدد في الجزء الأوسط من اللسان. إذا كان البلع جيدًا ولا توجد ردود فعل سلبية (مثل الحساسية) ، تزداد كمية الطعام الصلب تدريجيًا وتعطى قبل حليب الثدي (الرضاعة الطبيعية الثانية).

يبدأ اختبار الأطعمة التكميلية من 4.5 إلى 5 أشهر ويتم إعطاء 5-20 جرام لكل منها لمدة 3 أسابيع ، وبعد ذلك يتم زيادة كمية الأطعمة التكميلية بسرعة إلى 100-150 جرام في صورة أي فاكهة أو خضروات محضرة بدون ملح وسكر . بدلاً من الخضار ، يمكنك استخدام الحبوب (الأرز والذرة والحنطة السوداء ، إلخ).

يجب أن يتم الاستبدال التدريجي للرضاعة الطبيعية (أو الرضاعة بمخاليط ملائمة) بالأغذية التكميلية في غضون 4.5-5 أشهر.

ترتيب إدخال الأطعمة التكميلية

1. يتم استبدال الرضاعة الطبيعية الثانية (تركيبة الحليب) بمهروس الخضار (من البطاطس والجزر والملفوف وما إلى ذلك) أو العصيدة (الأرز والحنطة السوداء ودقيق الشوفان). من الأفضل إعطاء عصيدة القمح بعد 8 أشهر.
2. بعد شهر من إدخال الأطعمة التكميلية الأولى ، يتم استبدال الرضاعة الطبيعية الرابعة (مساءً) بالأغذية التكميلية الثانية (اعتمادًا على الأطعمة التكميلية الأولى - العصيدة أو الخضار (الفاكهة) المهروس). الأطفال في السنة الأولى من العمر يتحملون بشكل أفضل النشا من الأرز والقمح. يتم إعطاء العصيدة وهريس الخضار بكمية لا تزيد عن 150 جم ، إضافة إلى ذلك (حتى 200 جم) القليل من عصير الفاكهة أو الخضار.
3. من 7-8 أشهر ، أضف إلى الأطعمة التكميلية الرئيسية لحم مفروموالأسماك أو لحوم الدواجن المفرومة (من 5 إلى 20 جم) ، وبحلول العام - ما يصل إلى 50-70 جم من اللحوم أو الأسماك يوميًا. في نفس الفترة من العمر (من 8 أشهر) ، يمكن إدخال صفار البيض المسلوق في نظام الطفل الغذائي. لا ينصح بحليب البقر كامل الدسم قبل 9 أشهر.
4. في عمر 8-10 أشهر ، يتم استبدال الرضعة الثالثة (تبقى رضعتان - الصباح والمساء الماضي) بالعصيدة أو منتجات الألبان غير المعدلة (الحليب ، الكفير ، الزبادي ، الجبن) ، يمكن إعطاء الفواكه الحمضية وعصائرها. لتحفيز القضم والمضغ ، يتم إدخال شرحات البخار والخضروات غير النقية والبسكويت والبسكويت في النظام الغذائي. يمكن أن يحدث الفطام الكامل في عمر 1-1.5 سنة وما بعدها.

إن إدخال الأطعمة التكميلية في الوقت المناسب هو المفتاح لنجاح الرضاعة لطفل خديج ، خاصة مع وزن الجسم المنخفض للغاية ، ويوفر له نموًا نفسيًا فيزيائيًا متناغمًا.

مبادئ التغذية المعلنة ليست سوى مخطط ، وفي كل حالة من الضروري مراعاة الخصائص الفردية للطفل وحالته الصحية ونصائح الطبيب الذي يراقب الطفل.

الوقاية من الحساسية الغذائية

في الوقت الحاضر ، تولى أهمية كبيرة للوقاية من أمراض الحساسية ، وقد تم تحديد هذه المشكلة كإحدى المهام الحديثة العاجلة في طريق الحد من حدوثها. يشمل البرنامج الوقائي الوقاية الأولية والثانوية (التدابير التي تهدف إلى منع تطور تفاقم المرض) والثالثية (التدابير التي تهدف إلى منع النتائج السلبية لأمراض الحساسية لدى المرضى الذين يعانون من مسار شديد). الوقاية الأولية هي مجموعة من التدابير التي تمنع حدوث أمراض الحساسية لدى الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالحساسية. وهو يتألف من الوقاية قبل الولادة (قبل الولادة) وبعد الولادة (في السنة الأولى من حياة الطفل).

يشير الباحثون المحليون والأجانب إلى إمكانية توعية الجنين داخل الرحم بالطعام والمواد المسببة للحساسية الأخرى الموجودة بالفعل في فترة ما قبل الولادة. غالبًا ما يكون هذا بسبب استخدام حليب البقر والأطعمة شديدة الحساسية بكميات زائدة من قبل المرأة الحامل. من المفترض أن المستضد يمكنه عبور المشيمة إلى الجنين بالاشتراك مع الأجسام المضادة للأم (الغلوبولين المناعي E). يلعب الغلوبولين المناعي للأمهات دورًا رائدًا في المفهوم الجديد لتوعية الجنين في فترة ما قبل الولادة. من ناحية أخرى ، نظرًا للنفاذية العالية لجلد الجنين ، يمكن للمستضد أيضًا أن يدخل الجسم من خلال السائل الأمنيوسي أو الرئتين أو الأمعاء. ومع ذلك ، لا تزال أهمية هذه الآليات قيد الدراسة.

المبادئ الرئيسية للوقاية من الحساسية الغذائية عند الطفل:

1. التغذية العقلانية للمرأة الحامل.
2. التغذية هيبوالرجينيك لامرأة حامل وأم مرضعة مع تاريخ عائلي مرهق من الحساسية.
3. تحسين الوضع البيئي وظروف النشاط الإنتاجي للأم الحامل.

لو أم المستقبلهناك مؤشرات على مظاهر الحساسية لدى الأقارب أو في حد ذاتها ، يُنصح باتباع نظام غذائي مضاد للحساسية. من خصائص النظام الغذائي المضاد للحساسية استبعاد المنتجات ذات النشاط التحسسي المتزايد ، والتي تحتوي على المضافات الغذائية (الأصباغ والمواد الحافظة والمستحلبات) ، وكذلك الأطباق ذات الخصائص غير المحددة للمهيجات في الجهاز الهضمي.

يتم استبعاد الأطعمة شديدة الحساسية - الأسماك والمأكولات البحرية والكافيار والمرق والأطعمة الحارة والمالحة والمقلية والأطعمة المعلبة واللحوم المدخنة ولحم الخنزير والنقانق والتوابل والبيض والأجبان الحارة والمخمرة والخردل والفلفل والخضروات - الفجل ، فلفل حلو، مخلل الملفوف ، خيار مخلل ومخللات أخرى ، فطر ، مكسرات ، فواكه وتوت من اللون الأحمر والبرتقالي الزاهي ، وكذلك الكيوي والأناناس والأفوكادو ، المشروبات الغازية ، البيرة ، الكفاس ، القهوة ، الكاكاو ، العسل ، العلكة ، المنتجات ، تحتوي على أصباغ ومواد حافظة.

محظور: السميد والمعكرونة والمخابز ومنتجات المعكرونة المصنوعة من الدقيق الفاخر والحلويات والحلويات والسكر والملح والحليب كامل الدسم والقشدة الحامضة (تُعطى فقط في الأطباق) والزبادي مع إضافات الفاكهة ولحم الضأن والدجاج والخضروات المبكرة (مع مراعاة النقع الإلزامي) والجزر والبنجر والبصل والثوم والفواكه والتوت - الكرز والخوخ والكشمش الأسود والموز والتوت البري والتوت البري ومرق ثمر الورد.

موصى به: منتجات الألبان المخمرة ، الزبادي بدون إضافات للفاكهة ، الأجبان الخفيفة ، اللحوم الخالية من الدهون (مسلوقة ، مطهية ، وأيضًا على شكل شرحات على البخار) ، الحبوب - الحنطة السوداء ، الأرز ، دقيق الشوفان ، من الخضار - جميع أنواع الملفوف ، الكوسة ، القرع ، اليقطين الخفيف ، الفاصوليا الخضراء ، البازلاء الخضراء ، من الفواكه - التفاح الأخضر والأبيض ، الكمثرى ، أصناف خفيفة من الكرز والخوخ ، الكشمش الأبيض والأحمر ، عنب الثعلب. شاي بدون نكهات. يُسمح بالزبدة المذابة والزيت النباتي المكرر. خبز القمح من الدرجة الثانية الجاودار. الشراب - الشاي والكومبوت ومشروبات الفاكهة.

الوقاية من الحساسية الغذائية لدى الأطفال المعرضين للخطر الذين يرضعون رضاعة طبيعية.

أساسي:

1. التغذية الطبيعية المطولة.

2. الامتثال لنظام غذائي هيبوالرجينيك من قبل الأم.

1. مع نقص حليب الأم - التغذية التكميلية بخلائط تعتمد على تحلل البروتين للأغراض العلاجية والوقائية.

الثانوية: (عندما يكون الطفل مريضاً بالفعل):

1. نظام غذائي صارم مضاد للحساسية للأم المرضعة.
2. في بعض الحالات - التقييد ، في حالات استثنائية - الإلغاء الكامل لحليب الثدي مع استبداله بمخاليط تعتمد على تحلل البروتين للأغراض الطبية.

الوقاية من الحساسية الغذائية لدى الأطفال الذين يتغذون على اللبن.

مع سوابق الحساسية غير المعقدة:

1. استخدام مخاليط الحليب المكيفة.
2. الامتثال لنظام التغذية العقلاني ، بما في ذلك. استبعاد حليب البقر كامل الدسم لمدة تصل إلى عام واحد.

مع تفاقم سوابق الحساسية:

1. استخدام الخلائط القائمة على تحلل البروتين للأغراض العلاجية والوقائية.
2. الاختيار الفردي للأطعمة والأطباق التكميلية وتوقيت تقديمها. استبعاد حليب البقر كامل الدسم لمدة تصل إلى عام واحد. استبعاد المنتجات ذات القدرة العالية على الحساسية.

تشمل الأطعمة شديدة الحساسية البيض والمكسرات والعسل والأسماك والمأكولات البحرية والكافيار والفطر والخضروات والفواكه ذات الألوان الزاهية والشوكولاتة والقهوة والكاكاو والحمضيات والمرق والأطعمة المعلبة واللحوم المدخنة والتوابل. يمكن أن يكون المنتج المسبب للحساسية هو الجبن والحليب واللحوم. يتم استبعاد الأطعمة التي تحتوي على مواد حافظة والمشروبات الغازية والأطعمة التي تحتوي على محررات الهستامين - مخلل الملفوف والجبن المخمر ولحم الخنزير والنقانق والبيرة من النظام الغذائي للمرأة الحامل والأم المرضعة.

في السنة الأولى من العمر ، يجب إرضاع الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الحساسية. يحتوي حليب الأم على مكونات مناعة خلطية وخلوية ويحمي الطفل ليس فقط من مستضدات الطعام ، ولكن أيضًا من التهابات الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. الحفاظ على الرضاعة الطبيعية ، على الأقل لمدة 4-6 أشهر من العمر ، يقلل بشكل كبير من خطر الحساسية الغذائية في المستقبل لدى الطفل. يتم تقديم الأطعمة التكميلية لهؤلاء الأطفال في موعد لا يتجاوز الشهر السادس من العمر.

في الأطفال المعرضين لمخاطر عالية ، يمكن منع المظاهر السريرية لحساسية الطعام أو الحد منها عن طريق تجنب إدخال الأطعمة شديدة الحساسية في النظام الغذائي للطفل في السنوات الأولى من العمر. يُحظر تمامًا إدخال حليب البقر أو مخاليط الحليب لمدة تصل إلى عام واحد. حتى عامين ، يتم استبعاد البيض من النظام الغذائي للطفل ، حتى 3 سنوات - الأسماك والمكسرات.

معايير الكفاية التغذوية للخدج

المراقبة المنتظمة لعقلانية وصحة حساب التغذية ، التي يقوم بها الطاقم الطبي ، ضرورية. تقليديا ، تشمل المعايير الرئيسية للقيمة الغذائية مؤشرات التطور البدني (ديناميات وزن الجسم). يجب تقييم وزن الجسم عند ولادة الطفل بالاقتران مع طول الجسم الحالي ومحيط الرأس لاستبعاد سوء التغذية الخلقي أو تأخر النمو داخل الرحم. للقيام بذلك ، في روسيا يستخدمون جداول GM Dementieva et al. ، التي تميز التطور داخل الرحم للأجنة من مختلف أعمار الحمل.

يتم إعطاء الاهتمام الرئيسي في تقييم مؤشرات النمو البدني لقيم الزيادة في وزن الجسم شهريًا ، وكذلك متوسط ​​زيادة الوزن اليومية. في الوقت نفسه ، من الضروري مراعاة العمليات الأكثر كثافة لنمو الأطفال المبتسرين مقارنة بالأقران الذين يكملون فترة حملهم. يُعتقد أن غالبية الأطفال المولودين قبل الأوان الذين تتراوح أعمارهم بين عامين يصلون إلى مستوى من النمو البدني يمكن مقارنته بالنمو الكامل. في الشهرين الأولين من العمر ، يجب التعرف على زيادة كافية في وزن الجسم بمعدل 10-15 جم كجم من وزن الولادة.

بالإضافة إلى الحساب اليومي للتغذية في الشهر الأول من العمر ، من الضروري حساب استهلاك العناصر الغذائية الأساسية والطاقة بانتظام لكل 1 كجم من وزن الجسم (مرة واحدة على الأقل في الشهر) ، والتي يتم إجراؤها بواسطة الطاقم الطبي في مستشفى أو عيادة.

عند تقييم كفاية التغذية عند الأطفال الخدج ، فإن بعض المعلمات الدموية (الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، الهيماتوكريت) ، وكذلك حالة استقلاب البروتين (محتوى البروتين الكلي في مصل الدم ، نسبة الألبومين وكسور الجلوبيولين) مهمة.

وبالتالي ، فإن التغذية العقلانية للأطفال الخدج تستند إلى معرفة خصائصهم التشريحية والفسيولوجية ومستويات عمليات التمثيل الغذائي وتستند إلى التقنيات الحديثة.

يحتاج الأطفال الخدج إلى رعاية خاصة وأكثر شمولاً من الأطفال ذوي الوزن الطبيعي. الطفل الخديج هو الطفل الذي ولد قبل 37-38 أسبوعًا من الحمل ويزن أقل من 2.5 كجم. يتميز هؤلاء الأطفال بجلد رقيق والجلد محمر التجاعيد والخمول وانخفاض قوة العضلات وقلة النشاط وزيادة الوزن البطيئة.

غالبًا ما يبدأ الأطفال الصغار في وقت لاحق في إتقان المهارات والقدرات المختلفة. لذلك ، يمكن أن تتأخر هذه الفتات في التطور بمقدار 1.5-4 أشهر. ومع ذلك ، مع الرعاية المناسبة والتغذية ، والإشراف المنتظم من قبل الطبيب ، سوف يلحق الطفل قريبًا بأقرانه. مع مراعاة التوصيات ، ستقترب حالة الطفل من وضعها الطبيعي بحلول العام. في هذه المقالة ، سنلقي نظرة على قواعد رعاية وتغذية الأطفال الخدج.

قواعد رعاية الأطفال الخدج

• غالبًا ما يتسم الأطفال المولودين قبل الأوان بتطور ضعيف في ردود فعل البلع والامتصاص ، لذلك ، في الأسابيع الأولى من الحياة ، يمكن وصف الطفل الذي يتغذى من خلال أنبوب ؛
• بعد ولادة طفل خديج ، لا يتم وضعها على الثدي على الفور ، ولكن يتم فحصها ووضعها في حاضنة مزودة بإمداد تلقائي بالأكسجين والحفاظ على الظروف المثلى لحياة الطفل ؛
• حاولي ، لأن حليب الأم هو أفضل غذاء ودواء. يقوي جهاز المناعة ويعزز زيادة الوزن ويعطي القوة ويسرع نمو الطفل ؛
• إذا كانت التغذية حتى الآن تتم فقط من خلال أنبوب أو زجاجة ، فقدم للطفل بانتظام الثدي لتطوير رد فعل البلع المركب ؛
• خلق ظروف مريحة للأطفال في الحضانة. درجة حرارة الغرفة المناسبة للأطفال الخدج والأطفال الصغار هي 22-25 درجة مئوية ؛
• يمكنك تحميم طفل يقل وزنه عن 1.5 كجم فقط بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من لحظة الولادة. في حالات أخرى ، يُسمح بالاستحمام بالفعل لمدة 7-10 أيام. في الوقت نفسه ، تكون درجة حرارة الماء المناسبة 38 درجة فوق الصفر ، ودرجة حرارة الهواء في الحمام لا تقل عن + 25 درجة مئوية ؛
• يمكنك البدء في المشي مع طفل فقط في الطقس الدافئ بعد 1.5-2 أسبوع من الولادة. يجب أن تكون المسيرة الأولى قصيرة ولا تستغرق أكثر من عشر دقائق. قم بزيادة الوقت الذي تقضيه في الهواء تدريجيًا حتى 1.5 ساعة. لا ينصح بالمشي مع طفل خديج في الحرارة أو البرودة.
• يضع الطبيب جدولًا فرديًا للتطعيم ويقوم بحساب شخصي لتغذية الأطفال المبتسرين ، اعتمادًا على وزن الطفل وطوله وخصائصه التنموية ؛
• التدليك فائدة لا تقدر بثمن في نمو الطفل الصغير. يبدأ أكثر من نصف هؤلاء الأطفال في زيادة الوزن بشكل أسرع. بالإضافة إلى ذلك ، يقوي هذا الإجراء العضلات والمناعة ، ويعزز تطور ردود الفعل ويحسن الحالة الجسدية للطفل. ومع ذلك ، من المهم أن يتم إجراء التدليك بواسطة متخصص ؛
• قبل البدء في التدليك أو الجمباز ، تأكد من استشارة طبيبك! يمكن تقديم التدليك بالفعل في الأسبوع الثاني من الحياة ، والجمباز الخاص بعد 1-1.5 شهرًا من لحظة الولادة ؛
• إذا كان وزن الطفل أقل من كيلوغرامين ، فمن المهم أن يلبس الطفل أكثر دفئًا. مع زيادة وزن الجسم ، يرتدي الطفل نفس ملابس الأطفال المولودين في الأوان. كيف تلبس المولود الجديد ، اقرأ.

ملامح تغذية الأطفال الخدج

ترجع ميزات تغذية الأطفال المبتسرين إلى حقيقة أن هؤلاء الأطفال يعانون من ضعف في الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى الامتصاص والبلع المنعكس. لا ينبغي بأي حال من الأحوال إطعام الطفل ، في محاولة للوصول إلى الوزن المطلوب! هذا يمكن أن يضر بشكل خطير بالجهاز الهضمي ويسبب تسممًا شديدًا.

للتحكم في تغذية المولود الجديد ، يوصى بوزن الفتات بانتظام وقياس كمية الطعام بعناية. للراحة ، يمكنك الاحتفاظ بمفكرة طعام لطفل خديج لعدة أشهر. من المهم إنشاء نظام تغذية مريح واتباع التوصيات.

يُنصح أطباء الأطفال الحديثون بإدخال التغذية للأطفال عند الطلب وليس وفقًا للنظام الغذائي. ومع ذلك ، فإن هذا أمر صعب للغاية بالنسبة للأطفال المبتسرين ، لأن هؤلاء الأطفال ينامون معظم الوقت ولا يعبرون عن رغبتهم في تناول الطعام. في هذه الحالة ، يوصى بدمج الأوضاع عند الطلب والوضع عند الطلب. من المهم عدم وجود فواصل زمنية طويلة بين الوجبات. لكن لا تجبر طفلك على إطعامه!

بالإضافة إلى التغذية الأساسية ، قد يوصي الطبيب بإدراج فيتامينات إضافية في نظام الطفل الغذائي. في الأيام الثلاثة الأولى من الحياة ، هناك حاجة إلى فيتامينات "ج" و "ك" ، بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع - فيتامين د. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أن يتناول الطفل المولود قبل موعده الحديد. يمكن تضمين هذه العناصر المفيدة في التغذية الطبية الخاصة أو إعطاؤها بشكل منفصل.

القاعدة وتواتر التغذية

في الأسبوعين الأولين من الحياة ، يتم حساب كمية الطعام اليومية للطفل باستخدام صيغة روميل. لكل مائة جرام من وزن الجسم ، هناك 10 مل من الحليب أو الخليط ، والتي تحتاج إلى إضافة عدد الأيام التي يعيشها الطفل.

على سبيل المثال ، لتحديد كمية الطعام لحديثي الولادة يبلغ من العمر أسبوعًا ويزن 2 كجم ، نستخدم الحسابات التالية: 10 مل + 7 (أيام من عمر الطفل) - 17 مل لكل 100 جرام. وهكذا ، لعام 2000 غرام 17 * 20 ونحصل على 340 مل.

التغذية الاصطناعية وتركيبات الحليب

إذا لم تتمكن الأم المرضعة لسبب ما من إرضاع طفلها بحليب الثدي ، فعليك اختيار تركيبة الحليب المناسبة. يجب أن تكون التغذية عالية الجودة ومناسبة مع المجموعة الضرورية من الفيتامينات والعناصر الغذائية. عند اختيار الخليط ، من المهم مراعاة جميع خصائص الطفل ، بما في ذلك الولادة المبكرة والوزن والطول والعمر ورد الفعل تجاه مكونات معينة.

اختر تركيبات الحليب المعدلة خصيصًا للأطفال الخدج أو الصغار. تتميز هذه التركيبات بزيادة قيمة الطاقة وزيادة محتوى السعرات الحرارية ، مما يساهم في زيادة الوزن بسرعة. هذا يشبع الطفل بالطاقة ويعطي القوة.

غالبًا ما تحتوي التركيبات المعدلة للأطفال الخدج أو الصغار على الكالسيوم والفوسفور ، مما يقوي العظام والأسنان ويعزز النمو وزيادة الوزن. بالإضافة إلى ذلك ، تشتمل التركيبة على نسبة عالية من البروتين والكربوهيدرات سريعة الهضم والفيتامينات المختلفة والعناصر الدقيقة والعناصر الدقيقة. تشتمل الخلطات على النيوكليوتيدات من أجل الأداء الطبيعي للهضم وتكوين نبتات معوية صحية ، بالإضافة إلى الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة للقدرات العقلية والعمل الكامل للخلايا العصبية.

أنبوب التغذية

تتم تغذية الطفل الخديج من خلال أنبوب إذا ولد الطفل قبل 33-34 أسبوعًا. يصف الطبيب طريقة التغذية هذه مع عدم النضج العميق أو الشديد ، عندما لا يكون هناك منعكس للامتصاص والبلع ، مع حالة حرجة للطفل بعد الولادة ، ومع نمو غير طبيعي للبلعوم الأنفي.

عند التغذية من خلال أنبوب ، من المهم ملاحظة العقم. يتم تركيب الجهاز بواسطة أطباء محترفين. كقاعدة عامة ، يخدم ثلاثة أيام ، وبعد ذلك يتم استبداله. عندما يتم إدخال المسبار ، يتم تغذية الطفل بالحليب الدافئ أو خليط بدرجة حرارة تصل إلى 40 درجة بالتنقيط من خلال حقنة. تتم العملية تحت إشراف دقيق من الطبيب.

يتم تغذية هذه الطريقة حتى تستقر حالة الطفل. عندما يكون لدى الطفل رد فعل عن طريق المص والبلع ، ويزداد وزنه ، يمكنك التحول إلى التغذية الطبيعية. من المهم ألا يعاني الأطفال من الغثيان والقيء والقلس الغزير والانتفاخ. لتحديد رد فعل المص والبلع ، ضعي الطفل بشكل دوري على الثدي أو ضعي زجاجة ذات حلمة على الفم.

إدخال الأطعمة التكميلية للأطفال الخدج

تحتاجين إلى تغذية طفل خديج بشكل مختلف قليلاً عن الأطفال المولودين في الأوان. في هذه الحالة ، تبدأ التغذية الأولى في 5-6 أشهر بعصيدة الحنطة السوداء بنسبة 5٪ ، وليس مع هريس الخضار. - لا تبدئي بإطعام الطفل إذا كان مريضاً وشعر بالتوعك ، خلال فترة التسنين النشط ، مع مغص شديد ومشاكل في البطن!

تُطهى الحبوب الأولى في الماء أو مرق الخضار بنسبة 5 جرامات من الحبوب لكل 100 مل من الماء. تُضاف بضع قطرات من حليب الأم أو تركيبة الحليب إلى الطبق ، ثم تتحول تدريجياً إلى 7.8 و 10٪ عصيدة. بعد الحنطة السوداء ، يتم إدخال الأرز ويضاف زيت عباد الشمس أو زيت الزيتون إلى العصيدة. لا ينصح بالتبديل إلى عصيدة الحليب قبل ثمانية أشهر.

في سن ستة أشهر ، تشمل الخضروات المهروسة من القرنبيط والبروكلي والبطاطس والكوسا. في الشهر الثامن ، يُعطى الطفل مهروس اللحم من الأرانب والديك الرومي ، ثم يُدرج فيه الدجاج وصفار البيض المهروس.

في سن الثمانية أشهر ، يبدأون أيضًا في تقديم الأطعمة التكميلية على شكل عصائر فواكه وخضروات. العصير الرئيسي هو التفاح ، ويمكنك أيضًا إعطاء فتات المشروبات من الكمثرى والكرز والكشمش الأسود ، ويتم تقديم عصير الجزر بعد ذلك بقليل. بحلول الشهر التاسع ، يمكن تقديم بسكويت الأطفال وحساء الخضار.

سيخبرك الجدول أدناه عن توقيت إدخال وحجم الطعام في الأطعمة التكميلية لطفل خديج.

قدم كل منتج جديد تدريجيًا وبعناية. لأول مرة ، لنجرب الفتات بما لا يزيد عن نصف ملعقة صغيرة ، ثم ننتظر يومين. إذا لم تكن هناك عواقب سلبية في شكل حساسية أو تسمم أو عسر هضم أو براز ، فيمكن إدراج المنتج في نظام الطفل الغذائي. قواعد عامةيمكنك العثور على إدخال الأطعمة التكميلية للأطفال على الرابط.

بعد أن يتلقى الطفل الأطعمة التكميلية ، استكمليه بحليب الثدي. لا تتوقف الرضاعة الطبيعيةما لا يقل عن 8-9 أشهر ، ومن الأفضل الاستمرار في التغذية مع إدخال الأطعمة التكميلية حتى 1.5-2 سنة. هذا يحسن امتصاص الطعام الجديد ويعيد الهضم إلى طبيعته ، ويقلل من خطر التسمم وتفاقم البراز. يستمر الحليب في توفير العناصر الضرورية للنمو الكامل للطفل ، حيث يتغير مع نمو الطفل ويتكيف مع احتياجاته.

صيغة زايتسيفا:

الحجم اليومي من الحليب= 2٪ من وزن الجسم عند الولادة * يوم العمر.

على سبيل المثال ، يجب أن يتلقى الطفل البالغ من العمر 3 أيام ويبلغ وزن ولادة 3500 جم 2٪ * 3500 * 3 = 210 مل يوميًا

صيغة شبالوف:

\ u003d 3 مل * يوم من العمر * وزن الجسم عند الولادة (بالكيلو جرام).

على سبيل المثال ، طفل يبلغ من العمر 3 أيام ويزن 3500 جرامًا يمتص في وجبة واحدة:

3 مل * 3 (يوم) * 3.5 كجم = 31.5 مل

طريقة الجملة:

حجم الحليب لكل رضعةيمكن حسابها باستخدام الصيغة:

10 مل * يوم من العمر

على سبيل المثال ، يمكن لطفل بعمر 3 أيام أن يمتص 10 مل * 3 أيام = 30 مل.

حساب التغذية لطفل حديث الولادة (لأول 10 أيام من الحياة)

صيغة روميل:

كمية الحليب اليومية= (10 + يوم من الحياة) * الكتلة بالجرام: 100.

على سبيل المثال ، يجب أن يتلقى طفل يبلغ من العمر 3 أيام ويبلغ وزن جسمه 2000 جرام

(10 + 3) * 2000: 100 = 260 مل.

بعد 10 أيام من الحياةكمية التغذية اليومية لحديثي الولادة هي 1/5 من وزن الجسم (طريقة الحجم).

على سبيل المثال ، الطفل الذي يبلغ من العمر 18 يومًا ويزن 4000 جرامًا يوميًا سيحصل على 800 مل (110-120 مل لكل رضعة).

مرحاض يومي لحديثي الولادة

الحاجة اليومية:

اغسل وجه الطفل ويديه بالماء المغلي ، وغسل اليدين بصابون الأطفال ؛

نظف الممرات الأنفية برفق باستخدام أسواط قطنية جافة (يوميًا) ،

القنوات السمعية الخارجية (ليس أكثر من مرة في الأسبوع) ؛

امسح العينين بقطعة قطن مبللة بالماء المغلي باتجاه الزاوية الخارجية

إلى الداخل (كل عين بمسحة قطنية منفصلة). لا تغرس في عيون الطفل

حليب الثدي!

لا ينبغي معالجة تجويف الفم ؛

يجب معالجة طيات الجلد بكريمات الأطفال الخاصة والزيوت

ومساحيق. في الليل ، يُنصح بالتطبيق على منطقة الطيات الأربية والألوية.

رصيف "كريم حفاضات الأطفال" الذي يحتوي على أكسيد الزنك والبانثينول الذي يتشكل

طبقة واقية على سطح الجلد تعمل لمدة 12 ساعة.

يتم إجراء مرحاض الجرح السري بمحلول 1 ٪ من اللون الأخضر اللامع باستخدام

قطارة العين مرتين في اليوم حتى اليوم العاشر ومرة ​​واحدة في اليوم حتى شهر واحد.

ثالثا. تم إعطاء أمثلة على المهام الظرفية أعلاه.

رابعا. مهام ضبط النفس.

حل المشاكل الظرفية

1. احسب كمية التغذية اليومية ومرة ​​واحدة باستخدام التركيبات التي تعرفها لطفل كامل المدة يبلغ وزنه 4000 جرام في عمر 4 أيام ؛ 6 أيام و 10 أيام.

2. احسب كمية التغذية اليومية ومرة ​​واحدة باستخدام التركيبات التي تعرفها لطفل خديج يبلغ وزنه 1800 جرام في عمر 4 أيام ؛ 6 أيام و 10 أيام.

I. الاختبارات

1. الحد الأدنى لوزن جسم الوليد الكامل (بالجرام)

أ) 2000 ب) 2500 ج) 3000 د) 3500

2. الحد الأدنى لطول جسم الوليد الكامل (بالسنتيمتر)

أ) 45 ب) 47 ج) 50 د) 55

3. يفصل الحبل السري عن المولود الناضج عند الولادة (يوم الحياة)

أ) 2 ب) 3 ج) 4-5 د) 6-7

4. للوقاية من ريا العيون ، يتم استخدام محلول

أ) فيوراسيلين ب) كلوريد الصوديوم ج) سلفاسيل الصوديوم د) بولي جلوسين

5. نظام تغذية حديثي الولادة:

أ) 7 مرات في 3 ساعات ب) 6 مرات في 35 ساعة ج) 5 مرات في 4 ساعات د) 3 مرات في اليوم

6. فقدان الوزن الفسيولوجي لحديثي الولادة هو
أ) حتى 10٪ ب) حتى 20٪ ج) حتى 30٪ د) حتى 40٪

7. الأزمة الجنسية في حديثي الولادة تتجلى

أ) ارتفاع في درجة حرارة الجسم

ب) زيادة الوزن

يمكن أن تزيد غدد الثدي

د) انخفاض في درجة حرارة الجسم

8. توقيت ظهور اليرقان الفسيولوجي لحديثي الولادة

أ) بعد الولادة مباشرة ب) في اليوم الثاني والثالث ج) في اليوم الخامس د) في اليوم السابع من العمر

9. شدة اليرقان الفسيولوجي في الديناميات

أ) تزايد ب) تناقص

10. حالة الوليد مع اليرقان الفسيولوجي

أ) تزداد سوءا ب) لا تتغير

11. لمنع طفح الحفاضات ، يتم علاج ثنايا جلد المولود الجديد

أ) زيت نباتي معقم ب) محلول ملحي

ج) محلول الفوراسيلين) د) محلول بولي جلوسين

12. يعالج الجرح السري عند الوليد بمحلول

أ) 2٪ بيكربونات الصوديوم ب) 1٪ أخضر لامع ج) 5٪ اليود

د) 5٪ كلوريد الصوديوم

نماذج الإجابات لاختبار مهام التحكم

1 ب ، 2 ب ، 3 ج ، 4 ج ، 5 أ ، 6 أ ، 7 ج ، 8 ب ، 9 ب ، 10 ب. 11 أ 12 ب